Гемоглобин A1c улучшился у молодых людей с недавно диагностированным диабетом 1 типа (СД1), когда они начали использовать непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ). Это было доказано в исследовании, опубликованном в журнале Jama Network Open. Универсальное использование непрерывного мониторинга глюкозы может сыграть важную роль в уменьшении различий между расовыми и этническими группами.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
Это вторая часть из трех статей о диабете 1 типа. Чтобы прочитать первую часть, нажмите здесь. Чтобы прочитать третью часть, нажмите здесь.
Исследование, опубликованное в Jama Network Open, показало, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы (НМГ) у молодых людей с недавно диагностированным диабетом 1 типа (СД1) приводит к улучшению уровня гемоглобина A1C (HbA1c), независимо от их этнической принадлежности или страхового статуса. Результаты исследования показывают, что расширенный доступ к НМГ может улучшить контроль гликемии и снизить неравенство среди молодежи, однако все еще остаются определенные проблемы.
Несмотря на то, что использование непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) ранее было связано с улучшением HbA1c у молодежи с СД1, существуют различия между расовыми и этническими меньшинствами, а также между людьми с государственной и частной страховкой. Авторы исследования указывают на то, что у этих групп людей существуют значительные преграды в доступе к непрерывному мониторингу глюкозы (НМГ). Несмотря на то, что у молодежи с СД1 из малообеспеченных семей наблюдается более высокий уровень осложнений, в этой группе на 50% меньше доступа к технологиям лечения диабета. Молодые люди с государственной страховкой часто сталкиваются с перерывами в доступе к непрерывному мониторингу глюкозы (НМГ), что влияет на ухудшение уровня HbA1c. По мнению авторов исследования, скрытые предубеждения и недостаток рекомендаций диабетической технологии для молодежи из малообеспеченных слоев общества являются дополнительными факторами, влияющими на эти различия.
В исследовании использовались данные исследования "Teamwork, Targets, Technology, and Tight Control" (Pilot-4T) (NCT04336969), чтобы определить, различается ли снижение уровня HbA1c у молодых людей с недавно диагностированным диабетом 1 типа, которые используют непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), в зависимости от их этнической принадлежности и страхового статуса. Исследование Pilot-4T было клинической программой, которая включала начало использования непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) в течение 1 месяца после постановки диагноза диабета 1 типа. Всем участникам программы был предложен непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) в течение первого месяца после диагностирования диабета 1 типа. Когорта Pilot-4T состояла из 135 молодых людей в возрасте от 6,8 до 12,7 лет, у которых диагноз диабета 1 типа был поставлен с 25 июля 2018 года по 15 июня 2020 года в детской больнице Стэнфорда в Калифорнии. Участники были наблюдаемы в течение 12 месяцев, и анализ данных был завершен 3 июня 2022 года.
Когорта Pilot-4T была сравнена с исторической когортой из 272 молодых людей с диагнозом диабета 1 типа, которым было поставлено диагноз в период с 1 июня 2014 года по 28 декабря 2016 года. Историческая когорта была разделена на группы в зависимости от этнического происхождения (испаноязычные и неиспаноязычные) или страхового статуса (государственная или частная страховка). Оценивалось изменение уровня HbA1c за 12 месяцев. Вторичными исходными показателями были достижение целевых уровней HbA1c менее 7,5% и менее 7,0%. Были также изучены показатели непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), включая время сенсорной глюкозы в диапазоне (70-180 мг/дл), гипогликемию (54-69 мг/дл) и клинически значимую гипогликемию (менее 54 мг/дл).
Из-за ограничений в доступности данных, полученных с помощью приемников Dexcom, в сравнении со смарт-устройствами (которые имеют доступ к облачным сервисам и Интернету для передачи данных) был проведен вторичный анализ, включающий оценку времени использования смарт-устройств, разделенных по этнической принадлежности и страховому статусу. Для визуализации различий в траекториях изменения уровня HbA1c в когорте Pilot-4T по сравнению с исторической когортой использовалась сглаженная диаграмма рассеяния с локальной оценкой (LOESS). Различия в средних значениях LOESS между когортой Pilot-4T и исторической когортой были рассчитаны на 6, 9 и 12 месяцев. Согласно исследованию, различия в средних значениях LOESS в каждый момент времени были представлены с помощью 95% доверительных интервалов на основе 1000 повторных выборок участников.
Когорта исследования "Пилот-4Т" состояла из 71 мальчика (52,6%) и 64 девочек (47,4%). Из 135 участников исследования, 104 (77,0%) имели частную страховку, а 31 (23,0%) - государственную страховку. Девятнадцать (14,1%) участников относили себя к азиатской расе или островам Тихого океана, 62 (45,9%) - к белой расе, а 39 (28,9%) - к другой расе. Для 15 участников (11,1%) информация о расе отсутствовала или не была предоставлена. Двадцать девять (21,5%) участников идентифицировали себя как латиноамериканцев, а 92 (68,1%) - как неиспаноязычных. Участники исследования "Пилот-4Т" имели средний уровень HbA1c 12,2% (со стандартным отклонением 2,1%) при диагностике, а начало использования непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) произошло в течение 7 дней (диапазон от 5 до 11 дней). Историческая когорта состояла из 272 молодых людей с диагнозом диабета 1 типа, средний возраст при диагностике составлял 9,7 лет (диапазон от 6,7 до 12,7 лет). В исторической когорте было 137 мальчиков (50,4%) и 135 девочек (49,6%). Из них 197 (72,4%) имели частную страховку. Информация о расе и этнической принадлежности для этой группы участников указывала, что 1 (0,4%) человек относил себя к американским индейцам или коренным жителям Аляски, 5 (1,8%) - к неиспаноязычным чернокожим и 116 (42,6%) - к неиспаноязычным белым. Оставшиеся 50,6% не сообщили свою расу или этническую принадлежность. Стандартное отклонение HbA1c в момент диагностики составляло 10,7% (со стандартным отклонением 2,5%), причем 56,2% из них использовали непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), при этом менее 1,8% начали использовать НМГ в течение 30 дней после диагностики.
По мнению авторов, сравнивая с исторической когортой, наблюдалось аналогичное снижение уровня HbA1c через 6, 9 и 12 месяцев после постановки диагноза у латиноамериканцев (оценочная разница, -0,26% [95% ДИ, от -1,05% до 0,43%], -0,60% [от -1,46% до 0,21%] и -0,15% [от -1,48% до 0,80%]) и у лиц неиспаноязычного происхождения (оценочная разница, -0,27% [95% ДИ, от -0,62% до 0,10%], -0,50% [от -0,81% до -0,11%] и -0,47% [от -0,91% до 0,06%]) в когорте Pilot-4T.
У молодых людей с государственной страховкой снижение уровня HbA1c через 6, 9 и 12 месяцев (оценочная разница, -0,52% [95% ДИ, от -1,22% до 0,15%], -0,38% [от -1,26% до 0,33%] и -0,57% [от -2,08% до 0,74%]) было аналогичным снижению у лиц с частной страховкой (оценочная разница, -0,34% [95% ДИ, от -0,67% до 0,03%], -0,57% [от -0,85% до -0,26%] и -0,43% [от -0,85% до 0,01%]) в когорте Pilot-4T. Высокий уровень HbA1c через 6 (оценочная разница, 0,28% [95% ДИ, от -0,46% до 0,86%]), 9 (0,63% [0,02% до 1,20%]) и 12 месяцев (1,39% [0,37% до 1,96%]) после постановки диагноза был отмечен у испаноязычной молодежи по сравнению с неиспаноязычной молодежью, а также у молодых людей с государственной страховкой по сравнению с молодежью с частной страховкой (оценочная разница, 0,39% [95% ДИ, от -0,23% до 0,99%], 0,95% [от 0,28% до 1,45%] и 1,16% [от -0,09% до 2,13%]) согласно результатам исследования.
Эти результаты свидетельствуют о сходных улучшениях HbA1c у латиноамериканской и неиспаноязычной молодежи, а также у молодых людей с государственной и частной страховкой, когда использование непрерывного мониторинга глюкозы начинается в ближайшие сроки после диагностики диабета 1 типа. Авторы заключают, что результаты исследования указывают на то, что равный доступ к непрерывному мониторингу глюкозы в ближайшие сроки после диагностики диабета 1 типа может стать первым шагом к улучшению HbA1c у всех молодых людей, но признают, что сам по себе этот доступ "вряд ли полностью устранит неравенство". Авторы добавляют, что необходимы более широкие социальные стратегии для устранения структурных факторов неравенства в лечении диабета.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
Это вторая часть из трех статей о диабете 1 типа. Чтобы прочитать первую часть, нажмите здесь. Чтобы прочитать третью часть, нажмите здесь.
Исследование, опубликованное в Jama Network Open, показало, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы (НМГ) у молодых людей с недавно диагностированным диабетом 1 типа (СД1) приводит к улучшению уровня гемоглобина A1C (HbA1c), независимо от их этнической принадлежности или страхового статуса. Результаты исследования показывают, что расширенный доступ к НМГ может улучшить контроль гликемии и снизить неравенство среди молодежи, однако все еще остаются определенные проблемы.
Несмотря на то, что использование непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) ранее было связано с улучшением HbA1c у молодежи с СД1, существуют различия между расовыми и этническими меньшинствами, а также между людьми с государственной и частной страховкой. Авторы исследования указывают на то, что у этих групп людей существуют значительные преграды в доступе к непрерывному мониторингу глюкозы (НМГ). Несмотря на то, что у молодежи с СД1 из малообеспеченных семей наблюдается более высокий уровень осложнений, в этой группе на 50% меньше доступа к технологиям лечения диабета. Молодые люди с государственной страховкой часто сталкиваются с перерывами в доступе к непрерывному мониторингу глюкозы (НМГ), что влияет на ухудшение уровня HbA1c. По мнению авторов исследования, скрытые предубеждения и недостаток рекомендаций диабетической технологии для молодежи из малообеспеченных слоев общества являются дополнительными факторами, влияющими на эти различия.
В исследовании использовались данные исследования "Teamwork, Targets, Technology, and Tight Control" (Pilot-4T) (NCT04336969), чтобы определить, различается ли снижение уровня HbA1c у молодых людей с недавно диагностированным диабетом 1 типа, которые используют непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), в зависимости от их этнической принадлежности и страхового статуса. Исследование Pilot-4T было клинической программой, которая включала начало использования непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) в течение 1 месяца после постановки диагноза диабета 1 типа. Всем участникам программы был предложен непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) в течение первого месяца после диагностирования диабета 1 типа. Когорта Pilot-4T состояла из 135 молодых людей в возрасте от 6,8 до 12,7 лет, у которых диагноз диабета 1 типа был поставлен с 25 июля 2018 года по 15 июня 2020 года в детской больнице Стэнфорда в Калифорнии. Участники были наблюдаемы в течение 12 месяцев, и анализ данных был завершен 3 июня 2022 года.
Когорта Pilot-4T была сравнена с исторической когортой из 272 молодых людей с диагнозом диабета 1 типа, которым было поставлено диагноз в период с 1 июня 2014 года по 28 декабря 2016 года. Историческая когорта была разделена на группы в зависимости от этнического происхождения (испаноязычные и неиспаноязычные) или страхового статуса (государственная или частная страховка). Оценивалось изменение уровня HbA1c за 12 месяцев. Вторичными исходными показателями были достижение целевых уровней HbA1c менее 7,5% и менее 7,0%. Были также изучены показатели непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), включая время сенсорной глюкозы в диапазоне (70-180 мг/дл), гипогликемию (54-69 мг/дл) и клинически значимую гипогликемию (менее 54 мг/дл).
Из-за ограничений в доступности данных, полученных с помощью приемников Dexcom, в сравнении со смарт-устройствами (которые имеют доступ к облачным сервисам и Интернету для передачи данных) был проведен вторичный анализ, включающий оценку времени использования смарт-устройств, разделенных по этнической принадлежности и страховому статусу. Для визуализации различий в траекториях изменения уровня HbA1c в когорте Pilot-4T по сравнению с исторической когортой использовалась сглаженная диаграмма рассеяния с локальной оценкой (LOESS). Различия в средних значениях LOESS между когортой Pilot-4T и исторической когортой были рассчитаны на 6, 9 и 12 месяцев. Согласно исследованию, различия в средних значениях LOESS в каждый момент времени были представлены с помощью 95% доверительных интервалов на основе 1000 повторных выборок участников.
Когорта исследования "Пилот-4Т" состояла из 71 мальчика (52,6%) и 64 девочек (47,4%). Из 135 участников исследования, 104 (77,0%) имели частную страховку, а 31 (23,0%) - государственную страховку. Девятнадцать (14,1%) участников относили себя к азиатской расе или островам Тихого океана, 62 (45,9%) - к белой расе, а 39 (28,9%) - к другой расе. Для 15 участников (11,1%) информация о расе отсутствовала или не была предоставлена. Двадцать девять (21,5%) участников идентифицировали себя как латиноамериканцев, а 92 (68,1%) - как неиспаноязычных. Участники исследования "Пилот-4Т" имели средний уровень HbA1c 12,2% (со стандартным отклонением 2,1%) при диагностике, а начало использования непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) произошло в течение 7 дней (диапазон от 5 до 11 дней). Историческая когорта состояла из 272 молодых людей с диагнозом диабета 1 типа, средний возраст при диагностике составлял 9,7 лет (диапазон от 6,7 до 12,7 лет). В исторической когорте было 137 мальчиков (50,4%) и 135 девочек (49,6%). Из них 197 (72,4%) имели частную страховку. Информация о расе и этнической принадлежности для этой группы участников указывала, что 1 (0,4%) человек относил себя к американским индейцам или коренным жителям Аляски, 5 (1,8%) - к неиспаноязычным чернокожим и 116 (42,6%) - к неиспаноязычным белым. Оставшиеся 50,6% не сообщили свою расу или этническую принадлежность. Стандартное отклонение HbA1c в момент диагностики составляло 10,7% (со стандартным отклонением 2,5%), причем 56,2% из них использовали непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), при этом менее 1,8% начали использовать НМГ в течение 30 дней после диагностики.
По мнению авторов, сравнивая с исторической когортой, наблюдалось аналогичное снижение уровня HbA1c через 6, 9 и 12 месяцев после постановки диагноза у латиноамериканцев (оценочная разница, -0,26% [95% ДИ, от -1,05% до 0,43%], -0,60% [от -1,46% до 0,21%] и -0,15% [от -1,48% до 0,80%]) и у лиц неиспаноязычного происхождения (оценочная разница, -0,27% [95% ДИ, от -0,62% до 0,10%], -0,50% [от -0,81% до -0,11%] и -0,47% [от -0,91% до 0,06%]) в когорте Pilot-4T.
У молодых людей с государственной страховкой снижение уровня HbA1c через 6, 9 и 12 месяцев (оценочная разница, -0,52% [95% ДИ, от -1,22% до 0,15%], -0,38% [от -1,26% до 0,33%] и -0,57% [от -2,08% до 0,74%]) было аналогичным снижению у лиц с частной страховкой (оценочная разница, -0,34% [95% ДИ, от -0,67% до 0,03%], -0,57% [от -0,85% до -0,26%] и -0,43% [от -0,85% до 0,01%]) в когорте Pilot-4T. Высокий уровень HbA1c через 6 (оценочная разница, 0,28% [95% ДИ, от -0,46% до 0,86%]), 9 (0,63% [0,02% до 1,20%]) и 12 месяцев (1,39% [0,37% до 1,96%]) после постановки диагноза был отмечен у испаноязычной молодежи по сравнению с неиспаноязычной молодежью, а также у молодых людей с государственной страховкой по сравнению с молодежью с частной страховкой (оценочная разница, 0,39% [95% ДИ, от -0,23% до 0,99%], 0,95% [от 0,28% до 1,45%] и 1,16% [от -0,09% до 2,13%]) согласно результатам исследования.
Эти результаты свидетельствуют о сходных улучшениях HbA1c у латиноамериканской и неиспаноязычной молодежи, а также у молодых людей с государственной и частной страховкой, когда использование непрерывного мониторинга глюкозы начинается в ближайшие сроки после диагностики диабета 1 типа. Авторы заключают, что результаты исследования указывают на то, что равный доступ к непрерывному мониторингу глюкозы в ближайшие сроки после диагностики диабета 1 типа может стать первым шагом к улучшению HbA1c у всех молодых людей, но признают, что сам по себе этот доступ "вряд ли полностью устранит неравенство". Авторы добавляют, что необходимы более широкие социальные стратегии для устранения структурных факторов неравенства в лечении диабета.