Гипертония: причины, степени, симптоматика, диагностика и лечение патологии
Гипертонией называется хроническая патология, которая характеризуется длительным и стойким повышением артериального давления. Для постановки диагноза данные значения должны быть зафиксированы не менее 2 раз.
Эпидемиология
Гипертоническая болезнь — заболевание, преимущественно поражающее людей старшего возраста. Чаще всего патология развивается после 45−50 лет. Различий по гендерному фактору нет. Редко, но диагностируется заболевание и у подростков. Наравне с атеросклеротическим поражении кровеносных сосудов патология считается одной из наиболее распространенных причин летальных исходов у трудоспособного населения.
Этиология развития
В зависимости от этиологии гипертонической болезни последние можно разделить на 2 группы:
- первичную гипертензию — главный, зачастую единственный признак — повышение АД. Не имеет связи с явными причинами, приводящими к повышению артериального давления при вторичных (симптоматических) гипертензиях.
- вторичную (симптоматическую) гипертонию — повышение АД обусловлено известной причиной, которую можно устранить. Это не обязательно органические изменения.
- Почечная гипертония — наиболее часто диагностируется именно эта причина симптоматических артериальных гипертензий. К данной группе следует отнести все воспалительные заболевания почек, пороки развития, стенозы артерий почек.
- Эндокринные гипертонии. Заболевания обусловлены нарушением функционирования желез внутренней секреции.
- Кардиоваскулярные гипертонии. Возникновение гипертонических болезней вызвано поражением аорты, более мелких артерий.
- Нейрогенные гипертонии. Вызваны заболеваниями центральной нервной системы.
- Патология, причиной которой является употребление медикаментов, спиртосодержащих и психоактивных веществ: применение кортикостероидов, симпатомиметиков, антидепрессантов, комбинированных оральных контрацептивов.
- Сочетанные АГ.
Симптоматическая форма гипертонии встречается лишь в 20% случаев. Остальные 80% приходится на первичный тип гипертонических болезней.
Факторы риска
Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо связанных с повышением АД: возраст, избыточная масса тела, наследственная предрасположенность, избыточное потребление соли, злоупотребление алкоголем, гиподинамия.
К предрасполагающим факторам формирования артериальной гипертензии относятся:
- Длительное влияние стрессовых факторов, нервные перенапряжения;
- Гиперхолестеринемия;
- Гипергликемия;
- Вредные условия труда (шум, вибрация);
- Частая необходимость в интенсивной мыслительной деятельности;
- Физическое перенапряжение;
- Наследственная предрасположенность;
- Неправильное питание, отсутствие клетчатки в ежедневном рационе;
- Изменения гормонального фона;
- Частое распитие спиртосодержащих напитков;
- Применение психоактивных веществ;
- Никотиновая зависимость;
- Наличие избыточного веса;
- Гиподинамия;
- Возрастной фактор.
Исключение всех возможных факторов риска минимизирует вероятность появления гипертонической болезни.
Патогенез
Основу механизма развития гипертонической болезни составляет повышение объёма сердечного выброса за одну минуту, а также увеличение сопротивления кровеносных сосудов на периферии. Под влиянием различных провоцирующих факторов центральная нервная система изменяет регулирование тонуса стенок кровеносных сосудов, происходит спазмирование артериол. Страдают от данного нарушения и почки. Формируется дискинетический и дисциркуляторный синдромы. Повышается синтез гормонов ренин-ангиотензиновой-альдостероновой системы (РААС). Альдостерон, участвуя в регуляции водно-солевого обмена, приводит к задержке натрия и воды. Объём циркулирующей крови (ОЦК) ещё больше увеличивается, артериальное давление повышается.
Ещё одним фактором патогенеза гипертонической болезни является увеличение вязкости крови. Скорость кровотока снижается, а соответственно питание клеток и тканей становится меньше. Толщина сосудистой стенки увеличивается, диаметр артерии сужается, повышается периферическое сопротивление. Совокупность данных факторов могут привести к развитию гипертонической болезни. По мере прогрессирования вышеописанных патологических изменений, увеличивается проницаемость сосудистых стенок. Эластичные волокна подвергаются фиброзу, артериолы склерозу. Появляются вторичные изменения в клетках структур: склерозирование сердечной мышцы, изменение функционирования головного мозга.
Классификация
Учитывая большое многообразие факторов, характеризующих гипертоническую болезнь, единой классификации заболевания на сегодняшний день не существует. Наиболее часто врачи разделяют патологию по следующим параметрам: этиология развития, повреждение органов-мишеней, значения артериального давления и прочим.
Классификация по степеням повышения АД
Систолическое Диастолическое
Оптимальное Менее 120 Менее 80
Нормальное 120−129 80−84
Высокое нормальное 130−139 85−89
АГ 1 степени 140−159 90−99
АГ 2 степени 160−179 100−109
АГ 3 степени Более 180 Более 110
Изолированная систолическая гипертензия Более 140 Менее 90
В зависимости от степени выраженности повреждения органов-мишеней, а также появления вызванных течением заболевания осложнений, различают 3 стадии развития гипертонии.
1 стадия. Наблюдаются скачки артериального давления. Признаков поражения центральной нервной системы, а также других органов не выявляется.
2 стадия. Артериальное давление всегда повышено. При проведении осмотра пациента, применении данных различных методов диагностики можно выявить признаки изменения диаметра артериол сетчатки, в анализе мочи может присутствовать небольшое количество альбумина, в биохимии крови может увеличиваться содержание креатинина. С помощью электрокардиографии, эхокардиографии может диагностироваться гипертрофия левого желудочка.
3 стадия. Гипертензия может трудно купироваться фармацевтическими препаратами. Для данной стадии характерны такие осложнения как: инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, хроническая болезнь почек поздней стадии, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
Симптомы гипертонической болезни
Клинические проявления заболевания весьма разнообразны. Развитие симптомов зависит от степени выраженности повреждения органов-мишеней, а также стадии гипертонии.
В большинстве случаев, пациенты предъявляют жалобы на:
- Боли в голове. Чаще беспокоят в утренние часы, отличаются по своей силе (могут быть как невыраженными, так интенсивными, сдавливающими, нарушающими нормальную жизнедеятельность человека). Локализуются преимущественно в затылочной области, реже в височной, теменной. Интенсивность болевого синдрома нарастает при повышении АД, снижается при падении.
- Повреждение артерий сетчатки обусловливает развитие таких симптомов как: трепетание «мушек» перед глазами, затуманенность видимой картины. В случае злокачественного течения артериальной гипертензии (или же заболевания в 3 степени) возможны кровоизлияния в сетчатку, что чревато значительным нарушением функции глаза.
- Также течение гипертонии сопровождается симптомами эмоциональных перегрузок. Пациенты склонны к депрессиям, быстро устают, подавлены, апатичны.
- Болевой синдром в области грудной клетки. Отличается умеренной выраженностью, локализуются в левой половине грудной клетки. Чаще причиной их возникновения являются нервные потрясения, сильные эмоции. Физическая нагрузка редко вызывает развитие болевого синдрома. Курировать клиническое проявление достаточно трудно. Нитраты в данном случае малоэффективны. В то время как успокаивающие средства обладают неплохим действием.
- Ощущение усиленного сердцебиения, замирания сердца, перебоев в работе органа.
Диагностика
Диагностика артериальной гипертензии, как и любого другого заболевания, начинается с беседы с пациентом. Человек подробно рассказывает врачу беспокоящие его жалобы. Важно оценить воздействие на организм провоцирующих факторов. Затем терапевт изучает анамнез заболевания: когда впервые начало повышаться давление, до каких цифр, проводилась ли диагностика, были ли попытки лечения. При положительном ответе, важна результативность последних. Следующим этапом является выяснение анамнеза жизни: наличие сопутствующих патологий, наследственная предрасположенность, условия труда, факторы риска.
После проведенной беседы врач приступает к физикальному обследованию пациента. Следует обратить внимание на наличие отеков нижних конечностей, одышку. Врач проводит перкуссию и аускультацию сердца. Необходимо измерить пульс и артериальное давление.
Данные, полученные в ходе осмотра и беседы с пациентом, позволяют врачу предположить определённый диагноз.
Следующим этапом диагностического поиска являются лабораторные исследования. Врач выдаст направление на общий анализ и биохимический анализы крови. Необходимо определить креатинина, уровень глюкозы, микроэлементов, триглицеридов, холестерина, ЛПНП, ЛПВП, общий белок. Важно исключить симптоматическую форму артериальной гипертензии.
Из инструментальных методов диагностики применяется:
- ЭКГ в стандартных отведениях. Позволяет выявить гипертрофию левого желудочка, наличие ишемии.
- Суточное мониторирование артериального давления артериального давления. Аппарат устанавливается на сутки и в течение этого времени измеряет АД.
- Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет выявить органическую патологию различных отделов органа.
- Рентгенография ОГК. Используя данный метод, возможно определение увеличения размеров сердца.
- Консультация офтальмолога. Осмотр глазного дна позволяет диагностировать степень поражения артерий сетчатки.
- Для выявления поражения органов-мишеней, врач рекомендует выполнение УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников (без брюшной полости). УЗИ сонных артерий.
После получения результатов пройденных диагностических тестов следует повторно записаться к терапевту для постановки диагноза и назначения необходимого лечения.
Лечение
Лечение гипертонии должно проводиться комплексно. Кроме применения фармацевтических препаратов, необходимо максимально исключить воздействие факторов риска. Увеличить физическую активность, избавиться от лишних килограммов, ограничить употребление быстроусвояемых углеводов, жирной пищи, отказаться от вредных привычек.
Что касается использования лекарственных средств, лечение подбирается строго индивидуально. Существует несколько правил выбора фармацевтических препаратов:
- Начинать лечение необходимо с минимальной дозировки одного или с нескольких препаратов — в зависимости от степени АГ и риска сердечно-сосудистых осложнений.
- При отсутствии эффективности лечения следует увеличить дозировку лекарственного средства или добавить препарат из другой фармакологической группы. Если это не помогает, заменить медикамент.
- Возникновение побочных эффектов во время лечения также является показанием к замене фармпрепарата.
- Рекомендуется назначать наиболее простые в применении лекарственные средства (предпочтение отдаётся тем, которые используются 1 раз в сутки).
Для лечения гипертонической болезни наиболее часто используются лекарственные средства следующих групп: ингибиторы АПФ, B-адреноблокаторы, блокаторы Ca-каналов, диуретические средства, ингибиторы рецепторов ангиотензина II. Каждая из перечисленных фармацевтических групп имеет как показания, так и противопоказания к применению, что является основным фактором при выборе лекарственных средств для проведения длительной фармакотерапии.
Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна