Аневризма аорты - ограниченное определенной областью расширение магистральной артерии в 2 раза и более раза по сравнению с неизмененным близлежащим отделом, обусловленное истончением ее стенки.
По статистике, приблизительно 37% аневризм приходится на брюшной отдел аорты, 23% - восходящую ее часть, 19% - дугу магистральной артерии и столько же на нисходящий отдел кровеносного сосуда. Редко, но диагностируются аневризмы основных ветвей аорты - подключичных и висцеральных артерий.
Этиология
В зависимости от причины развития патологии, аневризмы можно разделить на 2 группы: врождённые и приобретенные.Первые из перечисленных обусловлены нарушением внутриутробного развития плода, либо наличием у него определённых генетических мутаций.
Наследственные заболевания, ассоциированные с развитием аневризм аорты:
- Синдром Марфана;
- Некоторые пороки сердца;
- Системные патологии соединительной ткани;
- Синдром Элерса-Данлоса.
- Инфекционно-воспалительные заболевания (микозы, сифилис);
- Атеросклероз (ведущий этиологический фактор);
- Механическое повреждение аорты;
- Аутоиммунные заболевания;
- Ятрогенное повреждение аорты при различных манипуляциях.
Факторы риска развития заболевания:
- Гендерный (чаще заболевание встречается у мужчин);
- Возраст старше 55 лет;
- Никотиновая, алкогольная зависимость;
- Гипертоническая болезнь;
- Отягощённый наследственный анамнез;
- Малоподвижный образ жизни;
- Избыточный вес.
Патогенез
Патогенез аневризм аорты связан преимущественно с деградацией средней оболочки (медии), вызванной различными механизмами: к ним относятся дегенеративные атеросклеротические процессы, инфильтративные воспалительные процессы, активность металлопротеиназ, дегенерация эластических волокон со снижением эластичности стенки. В формирующемся аневризматическом мешке происходит усиленное тромбообразование, что может приводить к отрыву тромботических масс и их миграцией по кровеносному руслу с развитием тромбозов. Помимо прочего, выпячивания большого размера могут сдавливать окружающие органы и ткани, нарушая их физиологическое функционирование.Классификация
В медицинской практике используется несколько классификаций аневризм аорты.По локализации выделяют дефекты грудного (корня аорты, восходящей части, дуги и нисходящей части) и брюшного отдела аорты.
Морфологические варианты аневризм:
- Истинная. Стенка артерии истончается, наблюдается локальное выпячивание всех слоев сосуда. Чаще этиологией такого вида дефекта является атеросклероз.
- Ложные аневризмы. Стенка выпячивания представлена соединительной тканью. Формируется патология ввиду наличия в данной области пульсирующей гематомы. Стенки артерии при ложных аневризмах не затрагиваются.
По форме аневризмы разделяют на мешотчатые (выпячивание стенки аорты на ограниченном участке ассиметричной формы) и веретенообразные (диаметр сосуда расширен диффузно, со всех сторон).
По преобладанию определённой симптоматики патологии могут быть неосложненные, осложненные и расслаивающие.
Клиническая картина заболевания
Клинические проявления аневризмы аорты весьма разнообразны. Симптомы заболевания обусловлены такими факторами как: локализация поражения, его диаметр и распространенность, сдавливание окружающих тканей, этиология заболевания.Аневризмы всех отделов аорты в большинстве случаев протекают бессимптомно. Жалобы у пациентов появляются на той стадии заболевания, когда выпячивание стенки магистрального сосуда достигло значительных размеров и начало сдавливать окружающие органы и ткани.
Аневризма брюшной аорты
Симптомы аневризмы брюшной аорты:- Болевой синдром. Беспокоит пациента постоянно, обычно не уменьшается при изменении положения тела. Характер ноющий.
- Видимая брюшная пульсация. Нередко пациенты сами отмечают пульсацию выпячивания и обращаются с этой жалобой к врачу.
- Сдавление желудка и луковицы 12перстной кишки обуславливает появление следующих симптомов заболевания: отрыжка, изжога, тяжесть в животе, тошнота, рвота, чувство переполнения желудка.
Аневризма грудной аорты
Симптомы могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями:- Стеноз или недостаточность аортального клапана;
- Сердечная недостаточность;
- Коронарная патология.
Локальные изменения в грудной части аорты иногда сочетаются с иными пороками магистрального сосуда: например, с коарктацией.
Аневризмы восходящего отдела аорты
Клиническая симптоматика аневризм восходящего отдела аорты:- Болевой синдром в области сердца, за грудиной, ввиду сдавления коронарных сосудов.
- Компрессия верхней полой вены обуславливает появление головных болей, отечности лица, шеи, верхних конечностей.
- Нарастание недостаточности аортального клапана: одышка, головокружения, пресинкопальные состояния, тахикардия, снижение артериального давления.
Аневризма дуги аорты
Аневризма аорты данной локализации вызывает следующую симптоматику сдавления расположенных рядом органов:- Трахея, бронхиальное дерево - кашель, одышка, свистящее дыхание.
- Корень легкого - застойные явления, рецидивирующие воспаления.
- Пищевод: дисфагия, затруднение прохождение пищи по органу;
- Возвратный нерв: парез или паралич гортани. Как следствие, осиплость голоса.
- Блуждающий нерв: активация парасимпатической нервной системы: брадикардия, дисфагия, снижение частоты дыхания.
Аневризмы нисходящего отдела аорты
Сдавление окружающих нисходящий отдел аорты структур приводит к появлению следующих клинических проявлений:- Периаортальное симпатическое сплетение: болевой синдром в верхней конечности и лопаточной области с левой стороны;
- Межрёберные артерии: ишемия спинного мозга, нарушение болевой и тактильной чувствительности, в запущенных случаях - парапарезы и плегии.
Осложнения
Опасность аневризм аорты состоит в том, что они могут расслаиваться с дальнейшим разрывом.- Надрыв интимы сопровождается болевым синдромом в области поражения магистрального сосуда, развитием коллаптоидных реакций (резкое падение артериального давления, мышечная гипотония, бледность кожных покровов).
- Расслоение стенки аорты. Резкая мигрирующая боль (в груди, спине, животе – в зависимости от локализации патологии), расслоение может сопровождаться гемоперикардом, тампонадой сердца, аортальной недостаточностью, неврологическим дефицитом, обмороком.
- Разрыв стенки сосуда. Внутреннее кровотечение, геморрагический шок ввиду единовременного излития большого количества крови. Возможен летальный исход в течение нескольких минут.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается с выяснения жалоб человека, сбора анамнеза заболевания и жизни.Следующим этапом является физикальное обследование. Выпячивания грудного отдела магистрального сосуда диагностируются при проведении аускультации аорты. В области дилатации артерии специалист может услышать нетипичный для этой области систолический шум. Что касается аневризм, расположенных в брюшном отделе, выявить их можно при пальпации: плотной консистенции образование в мезогастральной области, пульсирует.
После проведения физикального обследования врач назначает инструментальные методы исследования:
1. Рентгенография ОГК. Метод позволяет обнаружить изменение тени сердца и аорты, на основании чего врач может предположить наличие у человека расширения аорты в грудном отделе.
2. Эхокардиография. Метод наиболее информативен для диагностики аневризм корня аорты и восходящей части аорты, дуги и низходящей части. Сочетание с доплерографией позволяет определить скорость кровотока, наличие тромбов, а также турбулентность кровотока.
3. УЗИ брюшной полости. УЗИ остается важным методом визуализации при аневризме брюшной аорты - позволяет измерять размеры аорты, обнаруживать внутристеночные тромбы или бляшки.
4. КТ и МРТ с ангиографией. Методика позволяет точно определить размер, локализацию, протяжённость поражения магистрального сосуда, выявить тромботические массы и расслоение аневризмы.
5. Аортография. Рентгенэндоваскулярный метод диагностики аневризмы. Используется при недостаточной информативности менее инвазивных исследований. Через катетер, введенный в бедренную вену, врач достигает области аневризмы, вводит контрастное вещество, оценивает характеристики патологического выпячивания аорты, выполняет рентгенограммы.
На основании полученных результатов дополнительных методов исследования данных врач определяет тактику лечения пациента.
Лечение
Тактика лечения аневризм аорты в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Все способы терапии заболевания можно разделить на 2 группы:Консервативное лечение.
Показано при протекании аневризмы без симптомов, диаметр которой составляет менее четырех сантиметров (брюшной отдел аорты), пяти-шести сантиметров (грудной отдел аорты) и не увеличивается в диаметре. Лечение направлено на коррекцию артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, уменьшение уровня холестерина и устранение прочих этиологических факторов развития патологии. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением сосудистого хирурга. Периодически врач назначает обследования для оценки динамики течения заболевания.Хирургическое лечение
Методом выбора хирургического лечения аневризм аорты являются рентгенэндоваскулярные вмешательства. При невозможности их проведения врачи рекомендуют пациенту полостную операцию.Рентгенэндоваскулярные техники. В бедренную артерию устанавливается катетер, вводится проводник. Отслеживая свои действия на экране монитора, врач продвигается к месту поражения, устанавливает в аорту специальный стент-графт. Стент блокирует поступление крови в мешок аневризмы, последний тромбируется, что исключает возможность разрыва выпячивания артерии.
Альтернатива малоинвазивных техник - полостные операции на аорте. В части сосуда, пораженного аневризмой устанавливается протез. В случае развития гемодинамически значимой недостаточности аортального клапана, резекцию части магистрального сосуда сочетают с протезированием аортального клапана.
При надрыве интимы или расслоении аневризмы аорты проводится экстренное оперативное лечение. Врач также истекает место повреждения сосуда, устанавливает в аорту синтетический протез.
Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна