Артериальной гипертонией принято считать синдром повышения артериального давления при гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии.
Эпидемиология гипертонии
Наиболее часто артериальной гипертонии страдают люди старшего и пожилого возраста. В большинстве случаев, первые симптомы патологии проявляются после 40 лет у мужчин и 50 у женщин. Реже возникает заболевание в молодом возрасте.Этиология.
Артериальную гипертензию, в зависимости от причины ее развития, принято разделять на эссенциальную (гипертоническую болезнь) и симптоматическую (вторичную) артериальную гипертензию. Первая из перечисленных развивается вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, не имеет явных причин. В то время как возникновение вторичной артериальной гипертонии обусловлено патологией различных органов и систем организма. Данная форма составляет лишь 10-20% от всех диагностированных гипертензий. Причинами ее развития могут быть:- Поражение почек (гломерулонефрит, нефросклероз, пороки развития почек, тромбозы ренальных артерий);
- Патология эндокринной системы (увеличение синтеза гормонов щитовидной железой (гипертиреоз, тиреотоксикоз), патология надпочечников);
- Заболевания сосудов (аневризмы церебральных артерий, коарктация аорты, тромбоз кровеносных сосудов);
- Патология центральной нервной системы (новообразования головного мозга, энцефалит, травматическое повреждение структур ЦНС);
- Медикаментозная гипертония. Применение глюкокортикостероидов, симпатомиметиков, комбинированных оральных контрацептивов.
К таковым относятся:
- Частые стрессы, эмоциональные перегрузки;
- Гиперлипидемия;
- Гипергликемия;
- Работа во вредных условиях труда;
- Наследственно отягощённый анамнез;
- Избыточная масса тела и ожирение;
- Несбалансированное питание с преобладанием жиров и быстроусвояемых углеводов;
- Алкогольная, никотиновая и наркотическая зависимость;
- Избыточное потребление соли;
- Возраст;
- Гиподинамия.
Патогенез.
Основой патогенеза артериальной гипертонии является увеличение минутного объема кровотока, а также повышение общего периферического сосудистого сопротивления. Пусковым звеном в механизме развития патологии принято считать повышенную активность симпатоадреналовой системы, ответственной за регуляцию артериального давления и активацию других прессорных факторов. К таковым относятся: повышение тонуса симпатической нервной системы, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой ситемы, синтез эндотелиальных вазоконстрикторов.Повышение активности симпатической нервной системы проявляется гиперсекрецией катехоламинов. Последние могут:
- Посредством альфа- и бетаадренергических механизмов стимулировать соответствующие рецепторы артерий, что приведет к спазму сосудов (в том числе ренальных артерий) на периферии и увеличению общего периферического сопротивления сосудов;
- Увеличить сердечный выброс за счет сужения сосудов на периферии. Объем циркулирующей крови в них уменьшится, а в центральных сосудах сердца и легких соответственно, станет больше. Все это приведет к повышению притока крови по легочным венам к сердцу, увеличению ударного объёма.
Помимо повышения активности прессорных факторов, немаловажную роль играет и снижение синтеза депрессорных (оксида азота, простациклина, элементов калликреин-кининовой системы). Предположительно, именно этот механизм играет ключевую роль в развитии артериальной гипертонии.
Классификация
Единой классификации артериальной гипертензии на сегодняшний день не существует.В медицинской практике наиболее часто используется разделение патологии по степеням повышения артериального давления.
Помимо степеней артериальной гипертензии, необходимо оценивать и кардиоваскулярный риск:
1. Низкий риск (категория риска 1): вероятность возникновения фатальных осложнений, вызванных нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы в ближайшие 10 лет составляет не более 1%.
2. Средний риск (категория риска 2): при тех же условиях, как и в предыдущей форме риск составляет более 1 и менее 4%;
3. Высокий риск (категория риска 3): от 5 до 9%;
4. Очень высокий риск (категория риска 4): более 10%.
В зависимости от поражения органов мишеней и развития ассоциированных клтнических состояний различают 3 стадии гипертонической болезни:
1. Стадия 1. Поражение органов-мишений отсутствует, нет ассоциированных клинических состояний, отсутствуют или отмечаются факторы риска (может быть более трех).
2. Стадия 2. Отмечается поражение органов-мишеней. При обследовании глазного дна можно выявить выраженную ретинопатию, в биохимическом анализе крови может быть повышен уровень креатинина и сниженная скорость клубочковой фильтрации, в моче присутствует белок. На электрокардиограмме и по данным эхокардиографии можно диагностировать гипертрофию левого желудочка. Может присутствовать сахарный диабет, но без поражения органов-мишеней.
3. Стадия 3. Определяются ассоциированные клинические состояния: сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек 4-5 ст., сахарный диабет с поражением органов-мишеней.
Стадии заболевания при выставлении диагноза, как правило, со временем повышаются. Даже при субъективном и объективном улучшении состояния пациента, последние не уменьшается.
Симптомы артериальной гипертонии
Симптомы повышенного артериального давления весьма многообразны. Клиническую картину патологии определяет степень гипертензии, ее тип, а также поражение органов-мишеней.Среди наиболее частых симптомов повышения давления следует выделить:
- Головные боли. В большинстве случаев, возникают по утрам. Интенсивность различна. Усиливается симптом при повышении давления, при снижении утихает. Локализованы в затылочной, височно-теменной областях.
- Боль в области грудной клетки. Возникает на фоне действия провоцирующего фактора. Таковым могут являться эмоциональные перегрузки, физическое напряжение. Купировать антиангинальным средством не всегда получается. Седативные средства, прекращение воздействия провоцирующего фактора, прием антигипертензивного препарата, напротив, обладает хорошим эффектом.
- Возможно появление одышки при физической нагрузке.
- Периодически могут беспокоить носовые кровотечения.
- Нередко пациенты жалуются на сердцебиение, «замирания» в работе органа, нарушения ритмичности.
- Страдает от артериальной гипертонии и орган зрения. Кровеносные сосуды сетчатки сужаются, могут возникать кровоизлияния. Возможно появление таких симптомов как затуманенное зрения, «мушки» перед глазами.
Диагностика повышенного давления
Диагностика повышенного давления начинается с беседы с пациентом. Необходимо детально изучить беспокоящие человека жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни. Отдельное внимание следует уделить факторам риска и признакам сопутствующей патологии.Далее наступает черед физикального обследования. Врач выполняет антропометрию, измеряет пульс, артериальное давление. Проводит аускультацию сердца на предмет выявления патологических шумов. Перкуссия позволяет определить границы органа, определить дилатацию структур.
Далее врач назначает лабораторные исследования. Применяется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Для определения этиологического фактора развития заболевания и уточнения состояния органов-мишеней могут быть рекомендованы другие типы обследования.
Методы инструментальной диагностики:
- Электрокардиография. Наиболее простой и достаточно информативный метод диагностики. Позволяет определить нарушения сердечного ритма, гипертрофию левых отделов сердца.
- Эхокардиография. Врач сможет оценить состояние структурных элементов сердца, выявить функциональную патологию, гипертрофию левого желудочка.
- По показаниям выполняют дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (для выявления атеросклеротических бляшек и стенозов).
- По показаниям выполняется рентгенография органов грудной клетки. Назначается для определения размеров сердца, его контуров, оценивается размер аорты.
- Консультация офтальмолога. Врач проводит исследование глазного дна с оценкой выраженности поражения кровеносных сосудов сетчатки глаза (выявление гипертонической ретинопатии).
- При нарушении функции почек и подозрении на вторичную гипертензию – ультразвуковое исследование почек и дуплексное сканирование почечных артерий.
- При необходимости, могут быть рекомендованы консультации узких специалистов.
Лечение
Лечение артериальных гипертонией зависит от многих факторов. Среди них: тип патологии, степень, стадия развития.В первую очередь, пациенту рекомендуется исключить негативное влияние факторов риска: отказаться от употребления никотина, алкоголя, нормализовать вес, увеличить физические нагрузки, изменить рацион питания, снизить потребление соли. При вторичных гипертензиях основу лечения составляет адекватная терапия основного заболевания.
Если этого всего недостаточно или отмечается артериальная гипертензия 2й и 3й степени, врачи прибегают к медикаментозным методам воздействия. Применяются лекарственные средства следующих фармацевтических групп: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, диуретики.
Решение о назначении медикаментов в каждом конкретном случае принимается индивидуально.
Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна