Памятки пациенту

Тахикардия: вариант нормы или патология?

Тахикардия: причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение


Тахикардия — одна из разновидностей нарушения ритма, основным клиническим проявлением которой является увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 100 и более сокращений в минуту. Существует вариант физиологической тахиаритмии, когда количество систол возрастает при интенсивной физической активности, эмоциональных напряжениях, после употребления кофеина, психоактивных веществ, никотина, алкоголя, некоторых фармацевтических препаратов. Развитие патологических тахикардий обусловлено структурными изменениями сердца и/или кровеносных сосудов, а также нарушением функционирования других органов и систем организма. Клиническими проявлениями данной формы являются усиленная пульсация сонных артерий, предобморочные, синкопальные состояния, беспокойство, ощущения учащенного биения сердца.

Причины возникновения тахикардии


Синусовая тахикардия может диагностироваться у людей всех возрастов. Различий по гендерному признаку практически нет, встречается одинаково как у женщин, так и у мужчин. Наиболее часто заболевание возникает на фоне общего здоровья, реже сопровождает различные патологии. Нарушение ритма обусловлено воздействием как интра-, так и экстракардиальных факторов.

Среди интракардиальных следует выделить такие заболевания как:
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
  • Нарушение функционирования левого желудочка;
  • Осложнения ишемической болезни сердца;
  • Миокардит;
  • Ревматическое поражение миокарда и клапанов;
  • Врождённые и приобретённые структурные аномалии органа;
  • Склерозирование миокарда;
  • Воспалительные заболевания эндокарда, перикарда различного генеза.

Из наиболее простых экстракардиальных причин тахикардии необходимо выделить:
  • Чрезмерная физическая активность;
  • Воздействие стрессовых факторов;
  • Эмоциональное перенапряжение;
  • Индивидуальные особенности функционирования организма.

К данной группе относятся и тахикардии, обусловленные неврологическими заболеваниями. Следует отметить, что большинство экстракардиальных тахиаритмий и вызваны расстройствами функционирования центральной нервной системы. А именно: нарушение работы подкорковых ядер, коры головного мозга, вегетативной нервной системы (ВНС), неврозы, психозы. Наиболее часто заболевание диагностируется у людей молодого возраста с лабильной психикой.

Также к экстракардиальным причинам нарушения частоты ритма относятся:
  • патология желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников): болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз и тиреотоксикоз, феохромоцитома;
  • острая гипоксия;
  • анемия;
  • интенсивный болевой синдром (например, при перитоните);
  • недостаточность периферического кровообращения;
  • лихорадочные состояния, обусловленные общей интоксикацией организма;
  • применение лекарственных средств (глюкокортикостероиды, диуретические препараты, средства для снижения артериального давления, симпатомиметики). Также существует группа фармацевтических препаратов, которые не оказывают непосредственного воздействия на сердечный ритм, но стимулируют активность симпатической нервной системы. Последняя, в свою очередь, вызывает тахикардию.

Согласно ещё одной классификации, тахикардия разделяется на адекватную (учащение сердцебиения провоцирует одна из перечисленных выше причин) и неадекватную. Вторая возникает на фоне общего благополучия, не прекращается даже в состоянии покоя, сопровождается одышкой, беспокойством. Предположительно, причина подобных тахикардий кроется в первичном повреждении синоатриального узла.

Патогенез


Патогенетическая основа учащения сердечного ритма заключается в повышении автоматизма водителя ритма первого порядка (синоатриального узла). Именно он задаёт скорость и упорядоченность систолы желудочков или же генерирующих возбуждение эктопических очагов.

Классификация тахикардии


Как уже выше упоминалось, все виды тахикардий можно разделить на 2 группы: физиологическую (возникает во время нормального, физиологического, функционирования миокарда при воздействии на него определенных провоцирующих факторов) и патологическую (причиной учащенного сердцебиения при данной форме, помимо эндогенных патологических триггеров, являются различные заболевания организма). Патологическая тахикардия — весьма опасное для организма клиническое проявление болезни. Причина тому заключается в уменьшении количества выбрасываемой в систолу желудочков крови, нарушениях кровотока в различных отделах сердца. Если частота сокращений достигает слишком высоких цифр, в связи со снижением наполнения желудочков и сердечного выброса, падает и АД, ослабевает питание и кислородное насыщение структур организма. Существование патологических тахикардий на протяжении большого периода времени влечет за собой развитие кардиопатии, гипертрофии отделов сердца, нарушение формирования систол и нарушение периферического кровообращения. Уменьшение насыщения кислородом миокарда увеличивает вероятность развития ишемическая болезнь сердца (ИБС) и её осложнений.

В зависимости от локализации эктопического очага, отвечающего за формирование возбуждения, различают следующие виды тахикардий:
  1. Синусовая тахикардия. Развитию данного типа патологии способствует активизация водителя ритма первого порядка. Сердечный ритм правильный, частота сердечных сокращений колеблется в пределах 100−200 систол в минуту. Может быть как функциональным нарушением, так и свидетельствовать о ХСН, уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК), общей интоксикации организма.
  2. Предсердная (наджелудочковая) тахикардия. Нередко протекает с отсутствием симптомов, учащение ЧСС при этом достаточно выраженное. Эктопические очаги могут локализоваться в любой точке предсердия. Может возникать периодически или существовать постоянно.
  3. Узловая тахикардия. Очаг генерации электрического импульса локализуется в АВ-узле. Зачастую причиной развития данной формы являются индивидуальные особенности функционирования проводящей системы сердца.
  4. Желудочковая. ЧСС составляет от 100 до 220 ударов в минуту. Характерно сокращение отдельных мышечных волокон желудочков, полноценную систолу они не формируют. Длительное существование данной формы может привести к жизнеугрожающему состоянию — трепетанию и фибрилляции желудочков. Наиболее частым условием развития желудочковых тахикардий является наличие структурных изменений сердца.

Симптомы тахикардии


Все имеющиеся симптомы тахикардии зависят от давности течения, степени выраженности патологии, а также заболевания, её провоцирующего.
Наиболее часто пациенты предъявляют следующие жалобы:
  • учащение частоты сокращений сердца;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • различные проявления инсомнии;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • общая слабость;
  • уменьшение аппетита;
  • снижение работоспособности;
  • апатичность.

В большинстве случаев клинические проявления патологии не явно выражены или же вовсе отсутствуют (особенно это касается легких форм течения заболевания). Интенсивность симптомов определяется характером патологии и индивидуальным болевым порогом человека. Так, при болезнях сердечно-сосудистой системы увеличение ЧСС способно привести к приступу стенокардии, усугубить проявления ХСН.

В случае длительного течения тахикардий, при вовлечении в патологический процесс других систем организма, симптоматика будет определяться нарушением гемодинамики в соответствующем органе. К примеру, недостаточное питание и кислородное насыщение головного мозга влечет за собой появление синкопальных состояний, головокружения, неврологических нарушений. Нарушение кровотока в венечных артериях сопровождается уменьшением АД, снижением периферического кровотока. Конечности становятся бледными, холодными, пациенты часто отмечают онемение пальцев ног.

Диагностика


Диагностика тахикардий, как и любого другого заболевания, начинается с беседы с пациентом. Врач выслушивает жалобы пациента, задаёт наводящие вопросы, изучает детали каждого из симптомов. Далее собирает анамнез заболевания: когда появились первые клинические проявления, как развивались на протяжении всего периода существования, обращался ли пациент к специалистам. Если да, то какие методы диагностики проводились, назначалось ли лечение, было ли оно эффективно. После этого врач выясняет анамнез жизни: страдают ли близкие родственники от подобных патологий, симптомов, какие сопутствующие заболевания есть у пациента. Также важно определить провоцирующие болезнь факторы.

Следующим этапом диагностики является физикальное обследование. Врач проводит аускультацию сердца, перкуссию. Измеряет пульс и артериальное давление. Осматривает верхние, нижние конечности на предмет нарушения периферического кровообращения.

Из наиболее часто использующихся инструментальных и лабораторных методов диагностики следует выделить:
  • Выполнение общего и биохимического анализа крови (следует определить уровень холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, белковых фракций, глюкозы, мочевины и креатинина, калия, натрия, тиреотропного гормона).
  • Общий анализ мочи.
  • Электрокардиография. Эффективна только при стойких, постоянных тахикардиях. В случае эпизодического течения патологии диагностическая ценность исследования значительно снижается.
  • Холтеровское мониторирование работы сердца. Один из наиболее информативных способов диагностики тахикардий. В течение суток происходит запись ЭКГ. На основании анализа полученного результата, специалист выдаёт заключение о всех выявленных аномалиях частоты сокращений сердца и ритмичности функционирования органа.
  • Ультразвуковое исследование сердца проводится для исключения или подтверждения структурных аномалий различных отделов органа.

После получения результатов всех пройденных методов обследования, пациенту следует повторно записаться к врачу для постановки диагноза и назначения необходимого лечения.

Лечение тахикардии


Лечением тахикардий занимается врач терапевт или кардиолог. При физиологическом варианте её течения терапия не требуется. В случае патологических тахикардий, врач рекомендует пациенту проведение комплексного лечения. Оно включает в себя:
Немедикаментозное воздействие:
  • Регулярные дозированные физические нагрузки;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Уменьшение потребления кофеина;
  • Ограничение поваренной соли;
  • Соблюдение диеты;
  • Ведение здорового образа жизни.

Медикаментозное воздействие.
Первым и главным правилом устранения тахикардий является проведение лечения вызывающего ее заболевания. Так, в случае неврогенной этиологии развития патологии требуется консультация невролога, применение седативных препаратов или нейролептиков. Если причиной тахикардий являются эндокринные заболевания, необходимо обратиться к эндокринологу для назначения лекарственных средств. Следует помнить, что любые виды терапии заболевания подбираются индивидуально для каждого конкретного человека.
При отсутствии эффективности консервативного лечения врачи предлагают пациенту врачи предлагают пациенту кардиохирургическое вмешательство: это может быть радиочастотная аблация очага тахиаритмии, имплантация кардиовертера-дефибриллятора при соответствующих показаниях, в некоторых случаях может выполняться хирургическое вмешательство на открытом сердце.

Прогноз


При физиологическом типе тахикардий, которые возникают при воздействии провоцирующих факторов, прогноз всегда благоприятный. Данная форма является нормальной реакцией организма на увеличение тонуса симпатической нервной системы. Лечения не требуется. Если этиологией развития патологии является эмоциональное перенапряжение, влияние стрессовых факторов, пациенту рекомендуется обратиться к психологу для коррекции общего состояния. При проведении соответствующего лечения число эпизодов тахикардии сократится, риск развития осложнений сведется к минимуму. Если причина тахикардии кроется в заболеваниях сердечно-сосудистой системы или других органов, прогноз будет зависеть от своевременности начатой терапии. Поэтому при появлении первых клинических проявлений заболевания, следует немедленно обратиться к специалисту.

Материал (статью) проверял:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна