Брадикардия - одна из форм аритмии, характеризующаяся урежением ЧСС менее 60-ти ударов в минуту. Урежение ЧСС - симптом, который может быть связан как с особенностями физиологического состояния организма в конкретный момент времени, так и являться следствием патологических причин.
Причины брадикардии
Все причины брадикардий можно разделить на 2 группы: физиологические и патологические.К физиологическим причинам урежения ЧСС следует отнести:
- Нахождение во сне;
- Понижение температуры тела;
- Брадикардия спортсменов.
Из числа первых необходимо выделить:
- Нейрогенную:
- Нейроциркуляторная дистония;
- Неврозы;
- Гиперчувствительность каротидного синуса и воздействие на каротидный синус;
- Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки.
- Эндокринная (чаще гипотиреоз).
- Токсическая (интоксикация организма химическими веществами, уремия, значимое повышение уровня калия).
- Некоторые тяжелые инфекционные заболевания.
- Повышение внутричерепного давления.
- Употребление некоторых лекарственных препаратов, урежающих ЧСС.
- Синдром ночного апноэ (гипоксия).
- Интракардиальная брадикардия обусловлена следующими патологиями:
- Врожденные поражения синусового узла и проводящей системы сердца;
- Инфаркт миокарда;
- Кардиосклероз;
- Воспалительные заболевания стенок сердца;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Хирургические вмешательства (например, коррекция клапанных пороков сердца и др.);
- Инфильтративные процессы (например, амилоидоз и др.);
- Системные заболевания с вовлечением сердечной мышцы (например, при системной красной волчанке и др.);
- Пороки аортального митрального клапанов (распространение фиброза и кальцификации на проводящие пути);
- Доброкачественные и злокачественные новообразования сердца.
В случае структурного поражения синусового узла возникает такое состояние как синдром слабости синусового узла. Частота генерации им электрических импульсов уменьшается. Как результат, развивается синусовая брадикардия. Ритм сердца правильный, но частота сердечных сокращений резко снижена. Терминальная стадия поражения водителя ритма 1 порядка проявляет себя полным отсутствием функции автоматизма. То есть синусовый узел теряет способность к генерации электрических импульсов.
Помимо водителя ритма 1 порядка, могут поражаться и другие структуры проводящей системы сердца. Как результат, синусовый узел генерирует электрические импульсы, но нормально распространяться по сердцу они не могут. Желудочки сокращаются реже. Развивается брадикардия.
Классификация брадикардий
В зависимости от локализации патологии выделяют:
- Дисфункцию синусового узла. Сюда относят синусовую брадикардию (нарушение генерации импульса водителем ритма 1 порядка) и брадикардию при синоатриальной блокаде (структурные изменения в проводящей системе сердца), которая, в свою очередь, делится на несколько степеней;
- Атриовентрикулярные блокады. Происходит замедление проведения импульсов от предсердий к желудочкам. АВ-блокады подразделяются на степени.
Клиническая картина брадикардий
При постепенном развитии патологии симптомы брадикардии появляются не сразу. При умеренном урежении частоты сердечных сокращений нарушений кровообращения нет, а следовательно, все органы и ткани организма получают достаточное питание и насыщение кислородом. Ишемия не развивается.Клинические проявления брадикардий появляются, как правило, при снижении частоты сердечных сокращений менее 40-ка ударов в минуту, или и при более высокой ЧСС на фоне имеющихся структурных изменений органа. Наиболее чувствителен к кислородному голоданию головной мозг, а значит, на первый план будет выступать симптоматика поражения именно этого органа.
Пациенты жалуются на:
- Общую слабость;
- Быструю утомляемость;
- Снижение работоспособности;
- Хроническую усталость;
- Головокружения;
- Пресинкопальные и синкопальные состояния;
- Редко - эпизоды дезориентации во времени и пространстве;
- Затруднение концентрации внимания.
Опасность развития брадикардий состоит в развитии приступов Морганьи-Адамса-Стокса - патологическое состояние, в ходе которого человек теряет сознание вследствие недостаточного кислородного насыщения головного мозга. Приступ возникает внезапно. Визуально можно определить бледность кожи, при большой длительности могут быть судороги. Продолжительность приступа обычно составляет не более 2 минут, последующей неврологической симптоматики, как правило, нет. Более продолжительная ишемия головного мозга может привести к развитию нарушения мозгового кровообращения, остановке дыхания и кровообращения, клинической смерти.
Диагностика
Диагностика брадикардий должна начинаться с выяснения симптомов аритмии, сбора анамнеза заболевания и жизни. Далее врач проводит физикальное обследование: измеряет пульс, оценивает его наполнение, ритмичность, измеряет артериальное давление, проводит перкуссию и аускультацию сердца.На основании полученных данных врач может выставить пациенту предварительный диагноз и назначить дополнительные методы обследования. Лабораторная диагностика проводится для определения этиологического фактора развития брадикардии. Врач назначает общий и биохимический анализ крови, мочи.
Из инструментальных методов диагностики применяется:
Электрокардиография. Методика позволяет зафиксировать урежение частоты сердечных сокращений, выявить уровень поражения проводящей системы сердца.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Проводится в течение суток. Позволяет оценить все нарушения ритма за 24 часа в условиях обычной жизнедеятельности пациента.
Эхокардиография. Применяется для выявления структурной патологии сердца.
При недостаточной информативности перечисленных выше методов диагностики применяется чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Метод позволяет оценить тип аритмии, уровень поражения проводящей системы сердца.
Лечение брадикардии
Физиологическая и патологическая брадикардия, не вызывающая характерных для аритмии симптомов, лечения не требует, проводится динамическое наблюдение. Во всех случаях важной задачей является определение причины возникновения аритмии и максимально возможное ее устранение.Если симптоматика все же присутствует, пациенту показано лечение. Медикаментозная терапия применяется, как правило, для коррекции острого состояния (вводят препарат из группы м-холинолитиков и другие). Иногда в экстренных систуациях выполняют имплантацию временного электрокардиостимулятора. При хронической симптомной брадикардии применяется установка постоянного электрокардиостимулятора. Аппарат будет контролировать частоту сокращений сердца, и, при значимом ее урежении, подавать импульс к миокарду левого предсердия или желудочка, что в конечном результате, приведет к сокращению сердца.
Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна