Памятки пациенту

Гипертоническая болезнь: критерии диагностики

Гипертоническая болезнь – хроническая патология сердца и кровеносных сосудов, характеризующаяся стойким повышением АД, не связанным со вторичными причинами. По данным ВОЗ верхняя граница нормального систолического давления 139 мм рт.ст., диастолического - 89. Все величины выше этих значений характеризуются как гипертония.

Этиология

По этиологии выделяют гипертоническую болезнь (ее еще называют эссенциальной) и вторичную артериальную гипертензию. Первая из перечисленных формируется как отдельная нозологическая патология, как правило, вследствие нарушения баланса регуляторных систем организма. Вторичная артериальная гипертензия обусловлена воздействием на сердечно-сосудистую систему патологий других органов: почек, надпочечников, щитовидной железы и других.

Классификация гипертонии

Учитывая многообразие клинической симптоматики, этиологии, форм и прочих признаков, характеризующих артериальную гипертензию, используется несколько классификаций.
Наиболее часто в медицинской практике используют градацию гипертонической болезни по степеням повышения артериального давления.
Степени гипертонии всегда указываются при выставлении диагноза. Так, например, при увеличении систолического давления в пределах 160-179 мм рт.ст диагноз будет звучать «АГ 2 степени».
Помимо степеней артериальной гипертензии, необходимо оценивать и кардиоваскулярный риск.
Факторы риска
Провоцирующие гипертонию факторы можно разделить на 2 группы: неустранимые и устранимые.
К числу первых следует отнести:
  • Пол (артериальная гипертензия чаще диагностируется у пациентов мужского пола);
  • Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин;
  • Наследственно отягощённый анамнез (вероятность гипертонической болезни значительно увеличивается при наличии такой же патологии у одного или обоих родителей);
  • Климактерический период и ранняя менопауза. Уровень эстрогенов снижается, нарушается гормональный фон, что может способствовать развитию гипертонической болезни.
К устранимым или управляемым факторам риска артериальной гипертензии относятся:
  • Частые стрессы;
  • Вредные условия труда;
  • Гиподинамия;
  • Несбалансированное питание с преобладанием жиров и быстроусвояемых углеводов;
  • Чрезмерное употребление соли;
  • Избыточный вес и ожирение;
  • Гипергликемия и гиперлипидемия;
  • Алкогольная, никотиновая и наркотическая зависимость.
Учитывая все вышеперечисленные факторы риска, а также степень гипертонической болезни, вовлечение в патологический процесс органов-мишеней и наличие ассоциированных клинических состояний, врач определяет кардиоваскулярный риск.
1. Низкий риск (категория риска 1): вероятность возникновения фатальных осложнений, вызванных нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы в ближайшие 10 лет составляет не более 1%.
2. Средний риск (категория риска 2): при тех же условиях, как и в предыдущей форме риск составляет более 1 и менее 4%;
3. Высокий риск (категория риска 3): от 5 до 9%;
4. Очень высокий риск (категория риска 4): более 10%.

В зависимости от поражения органов мишеней и развития вышеупомянутых состояний различают 3 стадии гипертонической болезни:
1. Стадия 1. Поражение органов-мишений отсутствует, нет ассоциированных клинических состояний, отсутствуют или отмечаются факторы риска (может быть более трех).
2. 2 стадия. Отмечается поражение органов-мишеней. При обследовании глазного дна можно выявить выраженную ретинопатию, в биохимическом анализе крови может быть повышен уровень креатинина и сниженная скорость клубочковой фильтрации, в моче присутствует белок. На электрокардиограмме и по данным эхокардиографии можно диагностировать гипертрофию левого желудочка. Может присутствовать сахарный диабет, но без поражения органов-мишеней.
3. 3 стадия. Определяются ассоциированные клинические состояния: сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек 4-5 ст., сахарный диабет с поражением органов-мишеней.
Стадии заболевания при выставлении диагноза, как правило, со временем повышаются. Даже при субъективном и объективном улучшении состояния пациента, последние не уменьшается.

Патогенез

Величина артериального давления напрямую зависит от соотношения фракции выброса левого желудочка, объёма циркулирующей крови, а также общего периферического сосудистого сопротивления. Регуляторные системы, которые изменяют это соотношение в сторону увеличения артериального давления, называют прессорными. К ним относятся симпатоадреналовая, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, эндотелиальные факторы. Системы, снижающие артериальное давление, называют депрессорными. Среди них следует выделить калликреин-кининовую систему, эндотелиальные факторы расслабления. Одним их ведущих звеньев патогенеза гипертонической болезни считается снижение активности последних. Как первые, так и вторые могут воздействовать на организм на уровне кровеносного русла и тканей.
Таким образом, активируются центры симпатической нервной системы, увеличивается фракция выброса, происходит спазм артериол, в том числе и ренальных. Повышается синтез ангиотензина II, задерживается натрий и вода. Увеличивается тонус сосудистой стенки, развивается гипертрофия мышечного слоя кровеносных артерий, уменьшается их диаметр. Все это способствует росту общего периферического сосудистого сопротивления. АД повышается. Развивается артериальная гипертензия.

Клиническая картина гипертонии

По мере прогрессирования гипертонии нарастает и клиническая симптоматика заболевания.
Клиническая картина гипертонии складывается из следующих проявлений:
  • Головная боль, преимущественно в области затылка;
  • Возможно головокружение;
  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Хроническая усталость;
  • Гиперемия кожных покровов лица, шеи, груди;
  • Может присутствовать болевой синдром в области грудной клетки.
Поражение почек на ранних стадиях никак себя не проявляет. По мере прогрессирования заболевания появляются жажда, полиурия или снижение диуреза и другие жалобы, причиной которых является почечная недостаточность.
Поражение органа зрения приводит к снижению его остроты, выпадению полей.

Диагностика

Диагностический поиск гипертонической болезни начинается с выяснения жалоб пациента, сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Особое внимание следует выявлению факторов риска патологии.
Далее врач проводит физикальное обследование. При осмотре пациента терапевт может оценить изменение кожных покровов, антропометрические данные, отеки, набухание шейных вен. Также необходимо провести аускультацию и перкуссию сердца, определить границы абсолютной и относительной сердечной тупости, измерить пульс и АД. При подозрении на вовлечение в патологический процесс органов-мишеней может быть рекомендована консультация узких специалистов.
Далее наступает черед лабораторного обследования. Пациенту назначается общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Результаты, полученные от данных методов диагностики, позволят врачу оценить степень поражения органов-мишеней.
Из инструментальных обследований назначается:
1. Электрокардиография. Выполняется для выявления гипертрофии левого желудочка.
2. Суточное мониторирование артериального давления. Назначается в отдельных случаях. Пациенту устанавливается специальный аппарат, который в течение суток периодически измеряет АД. Затем данные расшифровываются специалистом.
3. Эхокардиография. Метод позволяет оценить состояние структур сердца, определить фракцию выброса, массу миокарда левого желудочка.
4. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Выполняется по показаниям для выявления атеросклеротических бляшек сонных артерий.
5. Ультразвуковое исследование почек и почечных артерий - при наличии нарушения функции почек или подозрении на вторичную гипертензию.
Для изучения выраженности поражения органа зрения пациенту рекомендовано проведение офтальмоскопии. При наличии неврологических нарушений возможно выполнение КТ или МРТ головного мозга.
На основании полученных данных врач выставляет пациенту диагноз артериальная гипертензия, оценивает стадию, степень и риск заболевания.

Лечение гипертонической болезни

Прежде чем начать описывать терапию гипертонии, следует сказать, что полностью вылечить гипертоническую болезнь, как правило, невозможно, однако, возможно взять ее под контроль. Лечение направлено на снижение артериального давления и минимизацию вероятности развития осложнений патологии.

Немедикаментозная терапия

Основой терапии гипертонии является изменение образа жизни пациента. Человеку необходимо отказаться от вредных привычек, увеличить физическую активность, нормализовать вес, изменить рацион питания: ограничить потребление соли, жиров, быстроусвояемых углеводов, добавить клетчатку, пищевые волокна. 
При гипертонии 2 и 3 степени лишь изменения образа жизни не достаточно, необходимо начать медикаментозную терапию. Большое значение в терапии гипертонии имеет и своевременное, а главное эффективное лечение сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Целевой уровень артериального давления должен составлять менее, чем 140/90 мм рт.ст. При хорошей переносимости величина АД может быть менее 130/80 мм рт.ст.
Для достижения таких цифр артериального давления используются несколько групп антигипертензивных препаратов:
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Диуретики;
  • Блокаторы кальциевых каналов;
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина-II.
Подбор группы лекарственных средств, дозировки, способа и продолжительности применения препарата осуществляет врач, исходя из степени, риска и стадии артериальной гипертензии. Лечение в каждом конкретном случае назначается строго индивидуально.
Однако существуют и общие правила выбора медикаментозной терапии:
1. Начинать лечение гипертонии необходимо с комбинации двух антигипертензивных препаратов (кроме пациентов старше 80-ти лет и лиц низкого риска с артериальным давлением менее 150/90 мм рт.ст. – в этом случае используется монотерапия на первом этапе).
2. Предпочтение следует отдавать фиксированным комбинациям пролонгированного действия, обеспечивающим суточный контроль величины артериального давления при однократном применении.
3. При неэффективности двойной комбинированной терапии, рекомендуется переходить на тройную комбинацию. Назначение такого типа лечения позволяет повысить приверженность пациентов к лечению и быстрее добиться целевых значений артериального давления.
4. При развитии любых нежелательных реакций препарат следует заменить.
Критериями эффективности терапии артериальной гипертензии считается достижение следующих целей:
  • Краткосрочных: уменьшение величины артериального давления при условии хорошей переносимости препарата и улучшения общего состояния пациента.
  • Среднесрочных: профилактика развития осложнений и прогрессирования патологических изменений в функционировании органов-мишеней.
  • Долгосрочных: продление продолжительности жизни пациента с сохранением ее качества, предупреждение развития осложнений.
Четкое следование рекомендациям врачей, изменение образа жизни и использование антигипертензивных препаратов гарантирует пациенту эффективное снижение артериального давления, сохранение качества жизни и является профилактикой развития осложнений гипертонии.

Прогноз

Прогноз гипертонической болезни зависит от стадии заболевания, величины кардиоваскулярного риска и прочих характеристик заболевания. При своевременном обращении пациента к специалисту и следовании его рекомендациям, прогноз благоприятный.

Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна