Памятки пациенту

Причины болей в сердце. Когда обращаться к врачу?

Боль в грудной клетке нередко пугает людей. Считается, что дискомфорт в левой половине анатомической области свидетельствует именно о сердечной патологии. Но это далеко не так. Боль может возникать и при проблемах с функционированием костно-мышечной, нервной систем, патологиях желудочно-кишечного тракта. Ориентируясь на характер болей, их локализацию, а также провоцирующие факторы, можно определить поражение той или иной системы органов. Однако точный диагноз может выставить только врач. Поэтому при появлении первых симптомов патологии следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Причины болей в сердце

Кардионевроз

Кардионевроз - психосоматическое заболевание, характеризующееся нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы при отсутствии органических изменений. Кардионевроз относят к соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы сердца. Является одной из наиболее распространенных причин возникновения болей в левой половине грудной клетки. Чаще диагностируется у молодых людей с лабильной нервной системой, женщин в гестационном периоде и периоде перименопаузы. Боль может усиливаться при эмоциональных перегрузках, нервных перенапряжениях и, как правило, не связана с физической нагрузкой.
Интенсивность болей варьирует от незначительных до весьма сильных. Характер симптома также может быть различен, но чаще колющий и ноющий. Четкой локализации нет. Возможна иррадиация в верхнюю половину тела.
Кардионевроз может формироваться на фоне ипохондрии. Пациент опасается развития инфаркта миокарда или других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема в том, что человек «прислушивается» к своим болям, рассматривает их как симптом смертельного заболевания.

Гипертоническая болезнь

Боль в области сердца может быть признаком артериальной гипертензии. Болевой синдром в таком случае может возникать на фоне развития относительной ишемии миокарда левого желудочка, особенно у пациентов с гипертрофией миокарда. Боль ноющая, тянущая, неинтенсивная. Возникает после нервных перенапряжений, значимых физических нагрузок. Продолжительность болевого синдрома может быть достаточно большой.

Аритмии

Боль в области сердца может возникать и при нарушениях ритма. Характер болевого синдрома может быть различен, но чаще ноющий. Провоцирующие болевой приступ факторы, как правило, совпадают с факторами, провоцирующими аритмию. Беспокоить проявление может и несколько месяцев.
Помимо болей в сердце, пациент жалуется на перебои в работе органа, «выпадение» сокращений, учащённое сердцебиение. Страдает и общее состояние человека. Человек жалуется на хроническую усталость, общую слабость, нарушения эмоциональной сферы, трудности в концентрации внимания. Возможны головокружения, ощущения «нехватки воздуха», пресинкопальные и синкопальные состояния.

Стенокардия

Стенокардия - одна из наиболее распространённых причин болей в сердце. Пациенты жалуются на давящие, сжимающие, жгучие боли в области сердца и за грудиной. Иррадиируют в левую половину тела. Провоцируют развитие болевого синдрома физическая активность, нервное перенапряжения. Продолжительность приступа небольшая, чаще около минуты и не более 5 минут. Проходит самостоятельно в состоянии покоя или после употребления антиангинальных средств.

Инфаркт миокарда

Симптоматика инфаркта миокарда схожа с приступом стенокардии. Боль чрезвычайно интенсивная, локализуется в левой половине грудной клетке, за грудиной, иррадиирует в верхнюю половину туловища, спину. Характер может быть давящим, сжимающим, жгучим.. Интенсивность болевого синдрома прямо пропорциональна выраженности поражения миокарда.
Течение приступа волнообразное, длится от получаса до 2-3 часов, в редких случаях может сохраняться и на протяжении суток. Не купируется полностью антиангинальными препаратами.

Кардиты

Боли в области сердца могут появляться и при воспалительных заболеваниях стенок органа: чаще - перикарда, и редко – эндокарда и миокарда. Болевой синдром может быть как выраженным (при перикардите), так и не ярко выраженным и без четкой локализации. Характер симптома может быть различен.
Помимо боли в области сердца, человек может жаловаться на увеличение температуры, общую слабость, симптомы воспалительных заболеваний.

Помимо вышеперечисленных причин, боли в области сердца могут возникать на фоне клапанной патологии (врождённые или приобретенные структурные аномалии аортального и митрального клапанов), кардиомиопатий, тромбоэмболии лёгочной артерии, при аневризме аорты, ее диссекции и разрыве.

Диагностика

Диагностика болей в сердце начинается с беседы с пациентом, установления причины болевого синдрома. Врач подробно расспрашивает человека о беспокоящих его жалобах, собирает анамнез заболевания и жизни.
Далее проводит физикальное обследование. Выполняет антропоментрию, аускультацию и перкуссию сердца, легких, измеряет пульс и артериальное давление.
Затем специалист назначает пациенту перечень лабораторных методов диагностики. Требуется выполнить общий, биохимический анализ крови, определить липиды крови, в определенных случаях - тропонин, КФК-МВ.
Из инструментальных методов диагностики применяется:
  1. Электрокардиография. Благодаря методу врач может оценить ритмичность сокращения сердца, выявить отклонения ЧСС, гипертрофию левого желудочка, признаки ишемии миокарда и инфаркта. Для уточнения диагноза могут применяться стресс-тесты с физической нагрузкой.
  2. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Запись ЭКГ проводится в течение суток. Метод позволяет выявить не диагностированные при выполнении обычной электрокардиограммы признаки патологии сердечно-сосудистой системы.
  3. Ультразвуковое исследование сердца. Врач может выявить органическую патологию сердца, оценить функционирование его структур, измерить фракцию выброса. Сочетание эхокардиографии с доплерографией позволяет оценить показатели кровотока.
  4. Рентгенологическое исследование. Проводится рентгенография органов грудной клетки. Метод позволяет определить размеры сердца, контуры.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют более детально оценить состояние структур сердечно-сосудистой системы.
  6. Коронарография. Инвазивный метод диагностики патологии коронарных артерий. Применяется при недостаточной информативности перечисленных выше исследований. Позволяет осмотреть венечные артерии, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, выявить тромботические массы.
Помимо вышеперечисленных методов обследования, при подозрении на экстракардиальную патологию, могут быть назначены консультации узких специалистов, дополнительные способы диагностики заболеваний других органов и систем.

Лечение

Первая помощь при приступе болей в области сердца.

Зачастую, появление болей в области сердца провоцируют нервные перенапряжения или значимые физические нагрузки. Поэтому основу первой помощи составляет прекращение воздействия провоцирующего приступ фактора. Пациенту нужно принять горизонтальное положение, успокоиться. Избавиться от тесной одежды, глубоко дышать. Если причиной болевого синдрома является стенокардия, для уменьшения болей можно дать человеку антиангинальное средство, рекомендованное его лечащим врачом.

Консервативное лечение

Проводится после установления причины болей. Для лечения кардинальных патологий применяют фармацевтические препараты следующих групп:
  • Антигипертензивные (снижают повышенное артериальное давление);
  • Антиаритмические (стабилизируют частоту и ритмичность сердечных сокращений);
  • Антиангинальные (улучшают кровообращение и питание миокарда, препятствуют развитии повторной ишемии. Рекомендованы при ишемической болезни сердца, стенокардии);
  • Тромболитические средства (используются в острейшем периоде инфаркта миокарда. Восстанавливают кровоток в коронарных артериях);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (назначаются при воспалительных заболеваниях перикарда, уменьшают интенсивность болей);
  • Седативные средства (в большинстве случаев применяются для лечения кардионевроза).
Лечением экстракардиальной патологии, вызывающей болевой синдром в области сердца, занимаются врачи соответствующих заболеваниям специальностей.

Хирургическое лечение болей в сердце

Хирургическое лечение болей в сердце проводится при наличии соответствующих показаний.
Наиболее часто оперативные вмешательства проводятся в острейший период инфаркта миокарда и для лечения стабильной стенокардии. Для восстановления кровотока в коронарных артериях врачи выполняют чрескожные коронарные вмешательства (баллонную ангиопластику, ангиопластику с установкой стента в место стеноза артерии) и аортокоронарное шунтирование.

Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна