Тромбоз - полная или частичная окклюзия просвета кровеносного сосуда тромботическими массами, которые препятствуют свободному движению крови по артериям или венам.
Причины тромбоза
В норме, тромбы образуются при повреждении кровеносного сосуда. Организм буквально «штопает» ими место разрыва, предотвращая кровоизлияние. Однако существуют и условия, когда тромботические массы образуются вне зависимости от механического повреждения сосудистой стенки. К таковым относятся: стаз крови, гиперкоагуляция и ингибирование фибринолиза, дисфункция (повреждение) эндотелия.Предрасполагающие факторы можно разделить на внутренние и внешние.
К внутренним факторам относятся:
- Гипертоническая болезнь;
- Гиперхолестринемия и атеросклероз (для артериальных тромбозов);
- Гестационный и послеродовой период;
- Системные заболевания соединительной ткани;
- Коагулопатии (тромбофилия);
- Нарушения мозгового кровообращения;
- Инфаркт миокарда;
- Возраст старше 40 лет;
- Злокачественные новообразования и некоторые методы их терапии;
- Патология почек (нефротический синдром);
- Варикозное расширение вен ног (для венозных тромбозов);
- Сахарный диабет;
- Ожирение.
- Никотиновая, алкогольная и наркотическая зависимость;
- Длительная иммобилизация;
- Прием комбинированных оральных контрацептивов;
- Гиподинамия;
- Нарушения целостности костных структур;
- Острые инфекционно-воспалительные заболевания и сепсис;
- Дегидратация любого генеза;
- Послеоперационный период.
Патогенез
Основу патогенеза тромбоза составляет триада Вирхова:- Стаз крови. При нарушении оттока крови от различных структур организма могут образоваться тромботические массы.
- Гиперкоагуляция. Повышается активность свертывающей системы крови, увеличивается концентрация прокоагулянтов, происходит внутрисосудистое свертывание крови.
- Повреждения эндотелия кровеносных сосудов. Из поврежденной интимы кровеносного сосуда выделяются факторы свертывания крови, которые и активируют формирование тромботических масс.
Классификация
В зависимости от типа поражённого сосуда различают артериальный (церебральные, легочные, венечные, почечные и иные артерии) и венозный тромбоз (окклюзия локализуется в яремных, подключичных, подмышечных, бедренных, подколенных, берцовых, почечных венах, нижней полой вене).Венозный тромбоз, в свою очередь, подразделяется на тромбофлебит (тромб в поверхностных венах) и флеботромбоз (тромб в глубоких венах).
Симптомы тромбоза
Клиническая картина тромбоза, независимо от локализации, зависит от степени окклюзии кровеносного сосуда. В тех случаях, когда тромботические массы перекрывают более 70% диаметра артерии наблюдается гипоксия тканей, вены - накопление продуктов метаболизма. Если же обструкция артерии достигает 90 и более процентов, кислородное голодание достигает своего максимума, может формироваться зона ишемии и последующего некроза при усугублении ситуации; при поражении вен - нарушение функционирования органа.Общими симптомами как венозного, так и артериального тромбоза являются различный по интенсивности болевой синдром, нарушение функционирования органа или ткани, ухудшение общего состояния пациента.
Артериальный тромбоз.
Артериальный тромбоз верхних или нижних конечностей приводит к изменению цвета кожных покровов, нарушению функции данной части тела. Кожа бледная, затем синюшная, отмечается похолодание конечности, нарушается чувствительность - возникают онемения и парестезии, движения затруднены. Начало, как правило, всегда острое, сопровождается болью. Затем прогрессирует нарушение функции конечности, вплоть до развития полной контрактуры.Хроническая окклюзия артерий нижних конечностей сопровождается перемежающейся хромотой, болью в ногах, умеренным или значительным ограничением функции.
Нередко артериальный тромбоз поражает и сердечную мышцу (миокард). При умеренной окклюзии артерии диагностируется ишемия стенки сердца, полная закупорка сосуда приводит к развитию инфаркта миокарда. Пациент ощущает боль различной степени выраженности, иррадиирует в левую половину тела. Наблюдается одышка, перебои в функционировании органа.
Окклюзия тромботическими массами церебральных артерий приводит к нарушению мозгового кровообращения. При хронической форме ишемии головного мозга пациент жалуется на головокружение, нарушение памяти, зрения, трудности в концентрации внимания. Острое нарушение мозгового кровообращения сопровождается симптомами поражения определенного участка головного мозга.
Мезентериальный тромбоз приводит к ишемии и в последующем к некрозу части кишечника, которую питает окклюзированная артерия. Сопровождается хронической прогрессирующей (или острой - при остром тромбозе) болью в животе, тошнотой, рвотой, нарушением общего состояния.
Закупорка ренальных артерий приводит к развитию острого повреждения почек; печёночных - острой печёночной недостаточности с развитием характерных для данных патологий клинических симптомов.
Венозный тромбоз
Наиболее часто диагностируется тромбозы вен нижних конечностей:Флеботромбоз (тромбоз глубоких вен). Кожные покровы напряжены, нога отечна, наблюдается цианоз кожи, умеренный болевой синдром.
Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен). Кожа над тромбированной веной гиперемирована, горячая на ощупь. Пациенты предъявляют жалобы на тянущую и распирающую боль, усиливающуюся при физической нагрузке. Нарушается общее состояние пациента.
Тромбоз, локализованный в венах верхних конечностей, сопровождается теми же симптомами, что и нижних.
Окклюзия печеночной или нижней полой вен вызывает синдром Бадда-Киари. Признаками тромбоза данной локализации являются острая боль в животе, асцит, увеличение печени. Редко наблюдается фульминантная печеночная недостаточность.
Тромбоз геморроидальных вен. Клинические проявления патологии: выпадение узлов, боль в перианальной области, усиливающаяся после акта дефекации, местные кровотечения.
Тромбоз почечных вен может сопровождается олигурией, макрогематурией, болью в поясничной области. Приводит к развитию острой или хронической почечной недостаточности с характерной для патологии симптоматикой.
Диагностика
Диагностика тромбозов артерий и вен начинается с выяснения жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни. Отдельное внимание следует уделить имеющимся у человека хроническим заболеваниям, а также факторам риска.Далее врач проводит физикальное обследование. Нередко этого достаточно для постановки предварительного диагноза. Так, тромбофлебит можно диагностировать на основании выпячивания вены, отёчности нижних конечностей, покраснения кожи над повреждённой веной. А в пользу артериального тромбоза бедренной артерии свидетельствует отсутствие пульса на подколенной, берцовой и других нижерасположенных артериях. Врач осмотрит поражённую область, проведёт аускультацию (артерии) и пальпацию, оценит неврологический статус. Измерит пульс и артериальное давление на обеих руках.
Из лабораторных методов диагностики тромбозов применяется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, оценивается коагулограмма. Другие исследования проводятся по показаниям.
Инструментальная диагностика тромбозов включает в себя:
- Ультразвуковое исследование, в том числе допплерография;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография, в сочетании с ангиографией;
- Рентгенография костных структур (если этиологией тромбоза являются переломы);
- Ангиография;
- Инвазивные рентгенэндоваскулярные методы исследования.
Лечение
Лечение тромбозов в каждом конкретном случае назначается индивидуально. Тактика терапии зависит от типа кровеносного сосуда, локализации поражения, клинической симптоматики. Важно оценить и общее состояние пациента.Лечение тромбозов проводит общий или ангиохирург, терапией окклюзии геморроидальных вен занимается проктолог.
Артериальные тромбозы.
Предпочтение отдается хирургическим вмешательствам. Врачу необходимо устранить окклюзию пораженной артерии, восстановить кровоток. Операции могут проводиться открытым способом или с применением инновационных технологий (рентгенэндоваскулярная хирургия). Крайняя степень ишемии конечности может приводить к необходимости ее ампутации.Дополняется лечение артериальных тромбозов и медикаментозной терапией. Пациенту назначаются препараты следующих фармацевтических групп: антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики, статины, нейропротекторы (при поражении головного мозга). Проводится симптоматическая терапия.
Венозные тромбозы.
Оперативные вмешательства при венозных тромбозах применяются реже и при определенных показаниях – в ситуациях, когда тромб эмболоопасный. Целессобразно хирургическое лечение и при тромбозе поверхностных вен нижних конечностей на фоне варикозного расширения. Для консервативного лечения используют препараты следующих фармацевтических групп: венотоники, спазмолитики и НПВС, антикоагулянты, антиагреганты. Местно применяется холод, препараты, содержащие гепарин. Всем пациентам с тромбозом глубоких вен нижних конечностей показана эластическая компрессия.Профилактика тромбозов
Профилактика тромбозов заключается в соблюдении нескольких несложных правил:- Правильное, сбалансированное питание;
- Отказ от вредных привычек;
- Достаточная физическая активность;
- Поддержание нормального веса;
- Коррекция артериальной гипертензии и сахарного диабета;
- Нормализация уровня холестерина в крови.
Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна