Синусовая брадикардия — это урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Обусловлено развитие такого состояния уменьшением активности синусового узла - водителя ритма 1 порядка. Именно он генерирует возбуждения, распространяющиеся по проводящей системе сердца на весь орган.
Отдельным заболеванием синусовую брадикардию не выделяют. Снижение ЧСС - лишь симптом, который может возникать как при патологиях, так и являться вариантом нормы.
Классификация синусовой брадикардии
В медицинской практике наиболее часто используются следующие разделения клинического проявления:В зависимости от выраженности симптоматики брадикардия может быть: бессимптомной, малосимптомной и выраженной.
Классификация по этиологии развития клинического проявления:
- Органическая. Поражение различных структур сердца, заболевания органа с вовлечением в процесс синусового узла.
- Экстракардиальная. Причиной развития синусовой брадикардии являются заболевания других органов и систем организма.
- Токсическая. Этиологией снижения ЧСС является интоксикация организма.
- Медикаментозная. Возникает при употреблении фармацевтических препаратов, урежающих пульс.
- Физиологическая. Урежение ЧСС наблюдается во сне, также синусовая брадикардия характерна для спортсменов.
Этиология синусовой брадикардии
Все причины развития синусовой брадикардии можно разделить на 2 группы: функциональные и органические.К первым из перечисленных относятся:
- Употребление алкоголя, психоактивных и наркотических веществ;
- Интоксикация различными веществами;
- Использование лекарственных средств, основным или побочным эффектом которых является урежение ЧСС;
- Общее переохлаждение организма;
- Повышение активности блуждающего нерва:
- Физиологические состояния (сон, нахождение в горизонтальном положении). Зачастую физиологическая брадикардия наблюдается у спортсменов.
- Вегетососудистые нарушения;
- Заболевания центральной нервной системы;
- Последствия черепно-мозговых травм;
- Некоторые острые инфекционно-воспалительные заболевания, тяжёлое течение;
- Некоторые злокачественные новообразования;
- Терминальные стадии печеночной и почечной недостаточности;
- Патологии эндокринной системы (гипотиреоз,);
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатии);
- Системные патологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, коллагенозы).
Клиническая картина
Клиническая картина синусовой брадикардии сердца обусловлена нарушением кровообращения в органах и структурах организма ввиду урежения частоты сердечных сокращений. Может быть и бессимптомное течение.Частоту сокращений сердца 50-60 ударов в минуту пациент обычно не ощущает. Симптоматика синусовой брадикардии отсутствует. Обнаруживается клиническое проявление в большинстве случаев случайно, во время профилактического обследования, выполнения электрокардиограммы.
Симптоматика синусовой брадикардии появляется ,как правило, при ЧСС менее 50-ти ударов в минуту. Клиническая картина тогда будет следующая:
- Головокружение;
- Общая слабость;
- Быстрая утомляемость;
- Хроническая усталость;
- Могут быть пресинкопальные и синкопальные состояния;
- Чувство нехватки воздуха;
- Болевой синдром в области грудной клетки, стенокардитические боли;
- Человеку трудно сосредоточиться;
- Редко - эпизоды дезориентации в личности и пространстве.
Осложнения синусовой брадикардии
Риск развития осложнений синусовой брадикардии зависит от этиологии ее развития и величины ЧСС. Так, физиологическое урежение ритма не оказывает отрицательного воздействия на органы. Патологическая же форма синусовой брадикардии, напротив, может привести к значимым для организма осложнениям.К числу последних следует отнести:
- Нарушение ритма сердца;
- Острая сердечная недостаточность;
- Стенокардия;
- Инфаркт миокарда;
- Ишемический инсульт;
- Почечная недостаточность;
- Отек лёгких;
- Остановка дыхания и кровообращения.
Диагностика синусовой брадикардии
Диагностика синусовой брадикардии начинается с выяснения жалоб пациента: когда они появились, как развивались со временем. Также важно учесть все заболевания человека. Определение этиологии развития синусовой брадикардии - одно из ведущих направлений для последующего лечения клинического проявления.Далее врач проводит физикальное обследование: измеряет пульс, артериальное давление, проводит аускультацию сердца.
После этого специалист назначает пациенту лабораторные методы исследования. Общий, биохимический анализ крови (обращают внимание на уровень тиреотропного гормона, калия, натрия), общий анализ мочи. Результаты пройденных обследований позволят оценить общее состояние организма и, возможно, определить причину синусовой брадикардии.
Из инструментальных методов диагностики применяется электрокардиография. Метод позволяет зафиксировать эпизод урежения ЧСС, выявить другие нарушения ритма сердца.
Также проводится холтеровское мониторирование электрограммы, в том числе многосуточное мониторирование ЭКГ. Благодаря данному методу диагностики, врач может детально оценить изменения ритма сердца в течение суток и более, зафиксировать все его нарушения.
Для подтверждения или исключения органической патологии сердца проводится эхокардиография. УЗИ сердца позволяет измерить фракцию выброса, размеры органа, состояние основных его структур.
При недостаточной информативности перечисленных выше методов диагностики синусовой брадикардии врачи прибегают к инвазивным процедурам. Одной из таких является чреспищеводное ЭФИ. Подаваемые непосредственно в полость сердца электрические разряды задают определённый ритм сердца, позволяя диагностировать нарушения функции синусового узла и проводящей системы.
На основании результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, а также жалоб пациента и анамнеза заболевания, врач выставляет человеку диагноз и определяет тактику дальнейшего лечения.
Лечение синусовой брадикардии
Основное направление в лечении синусовой брадикардии - устранение этиологического фактора. Устранив отрицательное влияние фактора на сердечно-сосудистую систему, можно добиться нормализации уровня частоты сердечных сокращений.Помимо этиотропного, проводится и симптоматическое лечение синусовой брадикардии. Немедикаментозное лечение заключается в поддержании тонуса организма, составлении режима дня, полноценном отдыхе.
При недостаточной эффективности немедикаментозного воздействия, назначаются фармацевтические препараты. Чаще врачи рекомендуют применение симпатомиметиков и холиноблокаторов. Однако для длительной терапии лекарственные средства данных групп не применяются. Медикаменты лишь временно могут восстановить нормальную ЧСС и уменьшить клинические проявления синусовой брадикардии.
Пациентам с устойчивым симптомным урежением ЧСС может быть рекомендована имплантация искусственного водителя ритма. Аппарат выявляет эпизоды синусовой брадикардии и устраняет ее клинические проявления.
Профилактика синусовой брадикардии и её осложнений
Для снижения вероятности развития синусовой брадикардии или ее осложнений врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:- Необходимо подобрать сбалансированный рацион питания;
- Обеспечить достаточную физическую активность;
- Поддержание веса в пределах нормальных значений;
- Контроль уровня глюкозы и липидов крови;
- Отказ от алкогольных, наркотических средств, употребления никотина, психоактивных веществ;
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- Контроль уровня артериального давления;
- Выполнение рекомендаций врача.
Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна