Памятки пациенту

Перикардит

Перикардит - воспалительное поражение серозной оболочки сердца.

Этиология

Все причины развития перикардита можно разделить на 2 группы: инфекционные и неинфекционные.
Первые из перечисленных представлены:
  • Вирусными (грипп, корь, коронавирус и др.);
  • Бактериальными (вызванные стафилококком, стрептококком, туберкулез и др.);
  • Грибковыми (кандидоз, бластомикоз, гистоплазмоз и др.);
  • Паразитарными инфекциями (амебиаз, токсоплазмоз, эхинококкоз и др.).
  • Неинфекционные причины перикардита:
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия и др.);
  • Злокачественные новообразования (рак молочной железы, легкого, саркома Капоши и др.) и новообразования перикарда;
  • Метастатическое поражение перикарда;
  • Употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • Инфаркт миокарда;
  • Посткардиотомный синдром;
  • Метаболические нарушения (уремия, подагра и др.);
  • Имммунновоспалительные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);
  • Травматическое повреждение перикарда;
  • Высокая лучевая нагрузка.
В 80% случаев причину заболевания установить не удаётся. В таких ситуациях перикардит называют идиопатическим.

Патогенез

В норме в полости перикарда есть небольшой объем перикардиальной жидкости (около 25 мл). Ее функция заключается в уменьшении трения между листками перикарда при сокращении миокарда.
Механизмы перикардита (повреждающее действие на перикард, распространение инфекции, аллергические или аутоиммунные поражения, распространение другого патологического процесса на околосердечную сумку) обуславливают формирование воспалительных изменений. Развивается экссудативный перикардит. Экссудата в полость перикарда пропотевает больше, чем следует. Давление в сердечной сумке возрастает, что может приводить к сдавлению органа.
Другой вариант течения заболевания - «сухой» или фибринозный перикардит. Он же может возникать после экссудативного перикардита, когда объем жидкости в сердечной сумке приходит в норму, однако белковые включения из полости не исчезают. Формируются фибриновые спайки. Участки перикарда, где произошло активное отложение белка, слипаются, и с течением времени срастаются. В результате чего жидкость в перикарде перестает способствовать уменьшению трения, создается препятствие нормальному сокращению сердца.

Классификация

По течению заболевания выделяют:
  • Острый перикардит;
  • Подострый перикардит;
  • Хронический перикардит;
  • Рецидивирующий перикардит.
По наличию или отсутствию выпота:
  1. Сухой (фибринозный)
  2. Экссудативный/экссудативно-констриктивный

Также заболевание различается по распространению патологического процесса на миокард (распространяется или не распространяется) и тампонаде сердца (развивается или нет).

Клиническая картина

Симптоматика патологии определяется наличием или отсутствием экссудата в околосердечной сумке, его объемом, а также характером жидкости и скоростью наполнения ею перикарда.

Сухой перикардит

Симптомы данной формы патологии:
  1. Боль в грудной клетке. По характеру боль острая, разлитая. Интенсивность варьирует от невыраженной до весьма сильной, не купируется приемом нитроглицерина. Локализуется в области сердца, за грудиной, иррадиирует в область трапециевидной мышцы, лопатку, спину.
  2. Шум трения перикарда. Выявляется при аускультации сердца пациента. Больному следует наклониться вперед или запрокинуть голову назад. Симптом может возникать как на вдохе, так и на выдохе, при надавливании стетофонендоскопом слышен отчетливее. Проводится плохо. В начале развития перикардита шум нежный, по мере прогрессирования патологии становится грубым. Выслушивается над всей зоной абсолютной тупости сердца.
  3. Симптомы воспалительных изменений: гипертермия, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Выраженность этих клинических проявлений определяется причиной развития заболевания.

Экссудативный перикардит

Развивается как следствие сухого перикардита или как первичное заболевание, например, при аутоиммунных поражениях сердечной сумки. Выраженность симптоматики в данном случае определяется количеством и скоростью наполнения жидкостью перикардиальной полости.
Клиническая картина экссудативного перикардита:
  1. Одышка. Сначала симптом появляется при физической активности пациента, затем беспокоит и в состоянии покоя;
  2. Чувство «распирания» в грудной клетке;
  3. Может быть сухой кашель;
  4. Может быть дисфагия (вследствие сдавления пищевода);
  5. Может быть икота (при сдавлении диафрагмального нерва);
  6. Гипертермия, лихорадка;
  7. Кожные покровы бледные, может быть цианоз;
  8. Область лица, шеи могут быть отечны;
  9. Наблюдается набухание яремных вен.

Констриктивный перикардит

Для данной формы перикардита характерно утолщение висцерального и париетального листков перикарда, могут быть признаки сдавления сердца, диастолическая дисфункция. На листках сердечной сумки может обнаруживаться большое количество кальция, что формирует такое осложнение как «панцирное» сердце.
Клиническая картина констриктивного перикардита:
  1. Повышение венозного давления;
  2. Асцит;
  3. Малое «тихое» сердце (триада Бека).
Симптомы перикардита обусловлены препятствием венозного притока к сердцу и снижением минутного объема кровотока. При высокой венозной гипертензии клинические проявления включают приступы стенокардитической боли, появляющиеся в результате нарушения коронарного кровообращения при сдавлении артерий рубцовыми тканями. Также пациенты предъявляют жалобы на постоянную одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца, увеличение живота (асцит), боли в правом подреберье, снижение массы тела, слабость.

Диагностика

Диагностика перикардита, как и любого другого заболевания, начинается с беседы с пациентом. Врач внимательно выслушивает жалобы человека, задает наводящие вопросы дабы не пропустить не малейшей детали клинической картины заболевания. Далее специалист собирает анамнез заболевания и жизни. После этого проводит физикальное обследование: аускультация, перкуссия сердца.
На основании беседы с пациентом врач сможет предположить определённый диагноз и назначить дополнительные методы обследования.
Из лабораторных методов используются:
  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • Биохимический анализ крови (может выявляться повышение уровня СРБ, прокальцитонина, альфа- и гамма-глобулинов, лактатдегидрогеназы. При вовлечении в патологический процесс миокарда наблюдается повышение тропонина-I, КФК-МВ).
Электрокардиография. Для каждого типа перикардита будет регистрироваться характерная картина изменений на ЭКГ.
ЭхоКГ. Эхокардиография - ведущий способ диагностики перикардита. Метод позволяет выявить даже небольшое увеличение перикардиального выпота, а также оценить состояние структур органа, его функционирование, наличие сращений, толщину листков перикарда.
Рентгенография ОГК. Наиболее информативна для диагностики экссудативного перикардита. Изменятся тень сердца, размер, сердечная талия. Если объем жидкости в сердечной сумке не достигает 250 мл, изменения обнаружить практически невозможно. При констриктивном перикардите границы сердца нечёткие за счет большого числа спаек между листками перикарда.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов грудной клетки позволяет обнаружить утолщения и кальцификацию серозной оболочки сердца, оценить количество жидкости.
Диагностическая пункция перикарда. Применима при экссудативной форме заболевания. Исследование полученного материала позволяет провести дифференциальную диагностику патологии и определить причину ее развития.

Лечение перикардита

Тактика терапии острых перикардитов определяется формой патологии и причиной его развития.

Острый фибринозный перикардит.

Человеку с данной формой заболевания необходимо соблюдать постельный или полупостельный режим до уменьшения выраженности воспалительных изменений. Не менее чем на 3 месяца необходимо отказаться от значимых физических нагрузок.
В первую очередь терапия заболевания должна быть направлена на устранение этиологического фактора.
Также врач назначает пациенту нестероидные противовоспалительные средства и колхицин. При отсутствии эффекта - глюкокортикоиды.

Экссудативный перикардит

Лечение должно быть также направлено на устранение этиологического фактора. Терапия проводится с использованием нестероидных противовоспалительных средств, колхицина, глюкокортикоидов. Введение лекарственных препаратов иногда может осуществляться и непосредственно в полость перикарда. Таким путём чаще вводятся противоопухолевые средства, глюкокортикостероиды, склерозирующая терапия. Для коррекции сердечной недостаточности могут назначаться диуретики, бета-блокаторы, антигипертензивные препараты. При развитии тампонады сердца, гнойного или опухолевого перикардита показана пункция перикарда или хирургическое лечение.

Констриктивный перикардит

При констриктивном перикардите консервативная терапия практически неэффективна. Преимущественный способ лечения заболевания - хирургическое вмешательство. Операцией выбора при констриктивном перикардите является удаление серозной оболочки сердца (перикардэктомия). Только так можно освободить орган от сдавления рубцово-измененными участками и спайками. Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо соблюдать низкосолевую диету и принимать назначенные врачом диуретики и другие препараты.
Важное значение в лечении констриктивного перикардита имеет правильно подобранная терапия в острой форме заболевания.

Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна