Первая по распространенности гинекологическая проблема, с которой женщины репродуктивного возраста чаще всего обращаются к врачу - это нарушение менструального цикла. Некоторые радуются задержке месячных, другие огорчаются. Так или иначе, если симптом сохраняется больше, чем на 3 дня, в аптеку за тестом на беременность идут практически все. Если исследование показало только одну полоску, поход к врачу неизбежен. Только гинеколог может точно определить, почему произошла задержка и предложить пути решения проблемы.
Норма менструального цикла
Прежде, чем говорить о причинах задержки месячных, следует знать, каким должен быть нормальный менструальный цикл. В норме продолжительность последнего составляет от 21 до 35 дней, в идеале 28. Отсчёт начинается с первого дня последнего менструального кровотечения.
В течение всего цикла в организме женщины происходит множество изменений, которые в акушерской практике принято разделять по фазам:
- Фолликулярная фаза (от 1 до 14 дня - до выхода яйцеклетки). Для нее характерно отторжение эндометрия, менструальное кровотечение. Созревает фолликул, увеличивается уровень эстрогена.
- Овуляторная. Выходит яйцеклетка. Наступает овуляция (13-14 день)
- Лютеиновая (14-28 день). На месте разорванного после выхода фолликула образуется желтое тело. Последнее активно синтезирует прогестерон. Вместе с эстрогеном гормоны подготавливают слизистую оболочку матки к возможной имплантации.
Зная, какие изменения характерны для определённой фазы менструального цикла, с помощью лабораторных и инструментальных исследований, можно определить причину задержки месячных.
Причины задержки месячных
Основная причина задержки месячных у женщин репродуктивного возраста - это беременность. Однако если тесты отрицательные и нет никаких признаков гестации, требуется дальнейшее обследование.
Все причины задержки менструального цикла можно разделить на физиологические и патологические.
Физиологические
Физиологические причины обусловлены действием на организм внешних факторов, нарушением регуляции гормонального фона.
Беременность
Даже отрицательный тест на наличие беременности не говорит о том, что гестация не наступила. Причины получения недостоверного результата:
● Женщина неправильно собрала мочу. Лучше делать это сразу после сна. В утренней порции урины содержание ХГЧ гораздо выше.
● Будущая мама выпила слишком много жидкости накануне. В разбавленной моче содержание ХГЧ меньше.
● Тест на беременность оказался бракованным (нарушены условия хранения, срок годности). В этом случае рекомендуется проверить на ещё одном.
● Девушка слишком рано сделала исследование. Для точности результата лучше проверять уровень гормона не менее, чем на 3 сутки задержки.
● Неправильная техника выполнения теста на беременность (пациентка слишком рано достала полоску, намочила ее выше стоп-линии).
Во всех этих случаях, помимо результата теста, следует ориентироваться и на первые признаки беременности: тошнота, изменение молочных желез, вкуса, запаха и другие.
Лактация
Как правило, во время лактации месячные вообще отсутствуют. Однако по мере снижения частоты кормления грудью увеличивается вероятность начала менструаций. Первое время они могут быть нерегулярными, с достаточно длительными задержками. Патологией это не считается, а, соответственно, помощь специалиста не требуется. Месячные придут в норму только после полного завершения лактации, нормализации гормонального фона.
Климакс
Приблизительно к 45-50 годам у женщины изменяется количество эстрогенов, постепенно наступает климакс. Длительность цикла увеличивается, месячные приходят реже. Отличить начало постменопаузы от других патологий можно по характерным симптомам: чувство прилива, жара, смена настроения.
Подростковый возраст
Нерегулярные месячные могут быть и у девочек-подростков. Причина задержки в этом случае - нарушение гормонального фона. Репродуктивные органы только начинают выполнять свои функции, а значит для их нормализации нужно время. Как правило, занимает этот процесс не менее года. Тесты на беременность делать бесполезно, результат будет отрицательный.
Стресс
Одна из основных причин отсутствия менструации при отрицательном тесте - изменение состояния центральной нервной системы, в частности проблема кроется в гипоталамусе. Последний, являясь частью головного мозга, контролирует гормональный фон. При воздействии на организм стрессовых факторов в кровь выбрасывается большое количество гормона стресса - кортизола, который и препятствует нормальному функционированию яичников. Как результат, месячные не начинаются.
Таким образом, чтобы выявить причину, почему не пришли месячные, женщине следует проанализировать события последних дней, найти источник проблемы и самостоятельно либо с помощью специалиста нормализовать психоэмоциональное состояние.
Снижение массы тела
Ещё одной причиной задержки месячных при отрицательном тесте на беременность может стать резкое снижение массы тела (в акушерстве критической массой принято считать 42.5-45 кг). Достижение такого веса влечет за собой нарушение во всех органах и системах организма. Не исключением являются и яичники, а также другие структуры, отвечающие за правильный гормональный фон.
В организме женщины значительно уменьшается количество эстрогенов, изменяется длительность и последовательность фаз менструального цикла. Как следствие, появляется задержка или кровотечение не наступает вообще. Такая реакция репродуктивных органов, с точки зрения эволюции, считается "страховкой". Истощенная, анорексичная женщина не сможет выносить здорового ребенка.
Задержка месячных при снижении массы тела обусловлена не только низким весом, но и неправильными диетами. Так, если женщина строго ограничивает себя в калораже пищи, не нормализует свое питание по микро-, макроэлементам, витаминам, очередного кровотечения можно не дождаться.
К этой же группе этиологических факторов относится и резкое похудение (в неделю более 1 кг), прием биологически активных добавок для избавления от лишних килограммов.
Избыточный вес
Яичники - не единственный орган, способный синтезировать эстрогены. Продуцировать половые гормоны способна и подкожно-жировая клетчатка. Так, у людей с избыточной массой тела, ожирением, количество эстрогенов резко возрастает. Как результат, гормональный фон изменяется, месячные не приходят.
Смена климата
Смена климатических условий также может повлиять на менструальный цикл. При этом месячные могут начаться как раньше, так и задержкой. У некоторых женщин и вовсе овуляция происходит дважды за один месяц.
Использование оральных контрацептивов
Отмена комбинированных оральных контрацептивов после длительного их использования также может привести к задержке месячных. Механизм действия заключается в том, что органы, ответственные за синтез, метаболизм гормонов, "отдыхают". В большинстве своем, их функцию выполняют таблетки. Поэтому при отмене фармацевтических препаратов яичникам необходимо время для того, чтобы заново вернуться к уровню прежнего функционирования. Задержка на 1-2 дня в этом случае является нормой. Более длительное отсутствие менструаций - повод обратиться к гинекологу.
Прием средств экстренной концентрации
Помимо комбинированных оральных контрацептивов, есть ещё и средства для экстренной контрацепции. Последние резко изменяют гормональный фон в организме женщины, нарушают фазы цикла. Последнее может привести к задержкам месячных.
Патологические причины
Помимо физиологических причин нарушения менструального цикла, существуют ещё и патологические. Если тесты на наличие беременности отрицательные, требуется консультация специалиста, назначение соответствующего лечения.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, различают 3 категории нарушений гормонального фона, которые могут привести к задержкам или даже аменорее (полному прекращению кровотечений):
- Недостаточный синтез эстрогенов. Концентрация других гормонов, как правило, остаётся нормальной. Месячные в данном случае не начинаются по следующим причинам:
- Нарушение функции яичников;
- Гиперпролактинемического гипогонадизма;
- Недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы;
- Гипокортицизм;
- Перенесенные оперативные вмешательства на репродуктивных органах.
- Значительное увеличение содержания андрогенов, инсулина. Содержание остальных гормонов остаётся в пределах нормы. Причина такого типа нарушения:
- Синдром поликистозных яичников;
- Врождённая дисфункция коры надпочечников;
- Синдром Иценко-Кушинга;
- Новообразования яичников;
- Опухоли надпочечников.
- Повышение содержания фолликулостимулирующего гормона в сочетании с недостаточной функцией яичников. Причины состояния:
- Преждевременная недостаточность яичников;
- Дисгенезия гонад;
- Новообразования гипофиза;
- Эндометриоз.
Помимо изменения гормонального фона патологическими причинами задержки менструального цикла могут быть:
- Острые инфекционно-воспалительные патологии органов репродуктивной системы;
- Синехии различных локализаций (как на наружных половых органах, так и в полости внутренних органов);
- Новообразования матки;
- Нарушение функции щитовидной железы;
- Послеоперационный период (хирургические вмешательства на органах малого таза);
- Различные варианты беременности (внематочная, анэмбриональная, замершая).
Определение этиологического фактора патологии важно для выбора тактики терапии конкретной женщины.
Длительность задержки
Определение количество дней задержки ожидаемой менструации характеризует свои патологии.
Так, задержка месячных на один день не оценивается врачами как патология. Допустимой считается разница в 3 суток. Другое дело, если речь идёт о 5-10 днях отсутствия кровотечения. В этом случае принято говорить о нарушении гормональной регуляции. Требуется помощь специалиста и назначение лечения.
Диагностика
Перед тем, как назначить терапию патологии, следует провести диагностику нарушения менструального цикла. Врач расспросит женщину о жалобах: задержка более 5 дней может сопровождаться другими симптомами. Также гинеколог узнает о хронических патологиях, принимает ли девушка какие-либо фармацевтические препараты, выяснит, как раньше приходили месячные, их периодичность, есть ли другие особенности цикла.
Только после этого специалист приступит к гинекологическому осмотру. С помощью двуручного мануального обследования оценит наличие изменений наружных половых органов, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. При необходимости возьмёт мазки.
Из дополнительных исследований применяется определение уровня половых гормонов, в том числе хорионического гонадотропина человека на подтверждение или исключения беременности. Помогает выявить причину и ультразвуковое исследование органов малого таза.
При выявлении заболеваний других органов и систем организма (эндокринная, патологии ЦНС, новообразования) может потребоваться консультация узких специалистов.
Только на основании всех полученных данных врач сможет поставить пациентке диагноз и назначить тактику дальнейшего лечения или же предложить ведение беременности в случае ее обнаружения.
Подводя итог вышесказанному, следует сказать, что задержка месячных - это лишь сигнал организма о возможном нарушении. Уточнить же причину состояния и выбрать правильную тактику ведения пациентки может только лечащий врач. Самолечение в данном случае опасно.