Аритмии сердца представляют собой патологические состояния организма, которые приводят к изменению частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердечной мышцы — миокарда. При данном нарушении работы органа может значительно изменяться его физиологическое функционирование, что способно вызвать огромное количество значимых осложнений в организме человека.
Причины развития заболевания
По этиологии и патогенезу развития заболевания все причины аритмий можно разделить на 2 группы: 1. органические (вызваны структурным поражением одного или несколько отделов сердца). Наблюдаются при таких заболеваниях, как ишемическая болезнь, миокардит, ХСН, пороки клапанов, артериальная гипертензия, атеросклероз и прочие; 2. функциональные (причины, вызывающие нарушение проводимости, находится за пределами органа). Последние, в свою очередь, включают в себя следующие разновидности:
Вызванные нарушением функционирования центральной нервной системы (ЦНС). Возникновение данного типа аритмий сердца обусловлено повышенным тонусом симпатической нервной системы. Активизируется под влиянием стрессовых факторов, мыслительной деятельности, физической нагрузки, употребления табака или алкогольных напитков, кофеина и прочего. Повышается деятельность данного типа нервной системы и при болезнях желез внутренней секреции, отравлении организма, заболеваниях кровеносной системы, лихорадке, инфекционно-воспалительных болезнях. Одним из видов нейрогенных аритмий сердца являются и вагозависимые нарушения ритма. Причиной их возникновения является преобладание действия парасимпатической нервной системы (НС), а конкретно nervus vagus. Преимущественно клинические проявления данного типа аритмий наблюдаются в ночное время, когда активность блуждающего нерва достигает своего пика. Болезни, приводящие к чрезмерному влиянию парасимпатической нервной системы: язвы желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, цистит.
Причиной развития болезни может быть изменение содержания микроэлементов. В большей степени это касается изменения уровня магния, натрия, калия, кальция. Перечисленные микроэлементы отвечают за формирование возбуждения и распространение по сердечной мышце.
Изменения вызваны ятрогенными причинами. Некоторые назначаемые больным лекарственные препараты могут вызвать нарушения функционирования проводящей системы. К таковым относятся: средства, форсирующие диурез, симпатомиметики, β-блокаторы и другие.
Идиопатические аритмии сердца (причина не установлена).
Наследственно обусловленные (аналогичные заболевания были диагностированы у ближайших родственников).
Механические. Причиной болезни являются повреждения грудной клетки, удары, падения.
Механизм развития заболевания
Поддержание постоянного синусового ритма и правильной физиологической работы сердечной мышцы возможно за счет функционирования особой проводящей системы. В данной структуре существует несколько водителей ритма: Первый из них — синоатриальный узел. Располагается в месте вхождения верхней полой вены в правое предсердие. Именно здесь зарождается электрический импульс, генерирующий сокращение миокарда. Водитель второго порядка — атриовентрикулярный узел. Проводит возбуждение от миокарда предсердий к миокарду желудочков. Пучок Гиса. По правой и левой его ножкам возбуждение распространяется на желудочки. Волокна Пуркинье. В тот момент, когда электрический импульс доходит до этого места, формируется систола желудочков. Таким образом, все вышеперечисленные структуры формируют правильное, ритмичное сокращение предсердий и желудочков. Любое повреждение, нарушение функции системы приводит к патологиям в её проводимости — возбуждение от одного отдела органа к другому передается не корректно, развивается аритмия. В основе возникновения аритмий, вызванных структурными изменениями в сердце (вследствие ишемии, изменения морфологии, воспаления), лежат нарушения работы миокарда. Они препятствуют физиологическому распространению возбуждения. В отдельных ситуациях изменения могут локализоваться и в синоатриальном узле. При склерозировании мышечных волокон соединительная ткань не позволяет миокарду выполнять свои задачи, что чревато возникновением эктопических очагов.
Симптомы аритмии
Симптоматика аритмий весьма разнообразна. Клинические проявления будут зависеть от выраженности изменений в водителях ритма различного порядка, характера нарушения ритмичности, действия болезни кровообращения на остальные структуры и системы организма. Редко, но в медицинской практике можно наблюдать «немые» формы патологии. Они не имеют никаких клинических проявлений и выявляются чаще всего случайно. Во время прохождения планового осмотра у терапевта или выполнения ЭКГ. При варианте протекания болезни с клинической симптоматикой, наиболее часто люди предъявляют жалобы на учащенное сердцебиение, ощущение «остановки», «замирания» в биении сердца. Также встречаются такие симптомы аритмии сердца как удушье, головокружение, кратковременная потеря сознания, общая слабость, утомляемость. Следует отметить, что для каждого варианта развития аритмии характерна своя клиническая картина.
Синусовая тахикардия. Характеризуется сердцебиением, неприятными ощущениями, чувством тяжести или болями в области грудины или в левой половине грудной клетки.
Синусовая брадикардия. Невыраженное течение патологии редко вызывает развитие четкой клинической картины. В случае же резкого урежения частоты сердечных сокращений наблюдаются следующие признаки: головокружение, потемнение в глазах, предобморочные и оброчные состояния, снижение мышечного тонуса, кратковременные потери сознания, «скачки» артериального давления, обильное потоотделение.
Синусовая аритмия. Симптоматика зависит от того, насколько быстро происходят сокращения сердечной мышцы. Из наиболее распространенных признаков синусовых аритмий следует выделить: неприятные ощущения в области грудной клетки, одышка, общая слабость, быстрая утомляемость, синкопальные состояния (крайне редко при синусовой аритмии).
Экстрасистолия. Наиболее часто появление одиночных экстрасистол не влияет на состояние больного, либо же вызывает минимальный дискомфорт. Клиническая симптоматикапатологии появляется, когда внеочередные сокращения развиваются на фоне прочих болезней органа. Среди наиболее часто встречающихся симптомов экстрасистолии следует отметить: нарушения функционирования миокарда, болевой синдром, стенокардию, пресинкопальные состояния, кратковременные обмороки, ощущения мнимого удушья, изменение цвета кожных покровов.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Эпизод данного вида аритмии в большинстве случаев начинается и оканчивается самостоятельно, не имеет предвестников. Длительность приступа составляет пару минут. Редко, но продолжительность возможна до суток. Больной может почувствовать «невнятное» сокращение в левом половине грудной клетки. После этого частота сердечных сокращений увеличивается, показатель доходит до 120−220 ударов в минуту.
Мерцательная аритмия. Преимущественное клиническое проявление данного вида аритмии сердца — это высокая частота сердечных сокращений. Нерегулярность систолы миокарда может возникать во время интенсивной физической активности, нервном перенапряжении. Достаточно редко, но встречается и бессимптомное течение мерцательной аритмии сердца. Чаще наблюдается на фоне прочих патологий органов и систем. В случае выраженности клинических симптомов, люди предъявляют жалобы на высокую частоту сердечных сокращений, болевой синдром в области грудины или левой половины грудной клетки, чувство нехватки воздуха при интенсивной физической активности, одышку, синкопальные состояния.
Следует сказать, что ни один из вышеперечисленных симптомов не является специфичным для определенного вида аритмий. А значит, для постановки диагноза врачу необходимо получить результаты дополнительных обследований.
Диагностика
Первым этапом диагностики заболевания является беседа с пациентом. Человек подробно рассказывает терапевту беспокоящие его жалобы. Врач, задавая наводящие вопросы, изучает полную клиническую картину патологии. Также важно знать, как давно появились первые симптомы, характер и темп их развития. Если ранее применялись какие-либо методы обследования и терапии появившихся признаков, врачу также необходимо о них знать. Следующим этапом диагностического поиска будет осмотр больного. Специалист проводит аускультацию грудной клетки, перкуссию, измеряет частоту пульса, его наполнение, АД. Проведённая беседа с человеком и информация, полученная в ходе осуществления осмотра, позволят терапевту предположить определённый диагноз и рекомендовать пациенту выполнение дополнительных методов обследования. Среди наиболее часто использующихся инструментальных способов диагностики аритмий следует выделить:
Электрокардиограмма. Наиболее простой и распространённый способ диагностики аритмий. Однако учитывая то, что запись ритма сердца длится всего несколько минут, вероятность появления за этот период кратковременных аритмий крайне мала. Тогда как устойчивые нарушения ритма метод диагностирует отлично.
Наиболее точный способ выявления кратковременных аритмий сердца — это холтеровское мониторирование электрической активности. Ритм записывается в течение суток. После специалист анализирует результат и выдаёт заключение о найденных типах аритмии.
Ультразвуковое исследование сердца. Аритмию не выявляет, но позволяет определить, что явилось причиной её развития (возможные структурные аномалии).
В случае, если применение всех вышеперечисленных методов не выявило аритмий сердца, а жалобы больного сохраняются, врачи прибегают к использованию инвазивных исследований. Последние стимулируют нарушение ритма. Специалист фиксирует эктопический очаг и изучает патогенез развития аритмий. На основании чего выставляет диагноз и выбирает методы лечения. Применяются следующие методики:
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Кардиохирург-аритмолог подводит к миокарду электроды, регистрирующие активность миокарда в различных отделах.
Тилт-тест. Врачи делают данные тесты для дифференциальной диагностики синкопальных состояний и выявления вазовагальных обмороков. Человек располагается на специальном столе, оборудованным с одного края местом для нижних конечностей. Фиксация происходит обычным ремнем. Затем в вену устанавливается катетер. Начинается исследование. В течение 15 минут человек находится в горизонтальном положении, после стол поднимается приблизительно на 60 — 80° на 45 минут, на протяжении которых проводится наблюдение за симптомами и жизненными параметрами.
Чреспищеводное исследование проводящей системы (ЧПЭФИ). Выполняет процедуру врач ультразвуковой диагностики. Человек располагается на специальном столе, в горизонтальном положении. В области запястья, голеностопного сустава фиксируются стандартные отведения. Ещё один электрод врач вводит в пищевод через рот или носовой ход. Фиксирует в паре сантиметров от миокарда желудочков. Расположенный в данной области электрод гораздо лучше записывает электрическую активность, что позволяет врачу найти эктопический очаг и определить механизм развития аритмий. Специалист определяет силу и интенсивность влияния, которая поможет выявить патологический очаг и провести процедуру безболезненно для человека. Во время выполнения исследования определённые программы фиксируют параметры функционирования водителей ритма всех порядков.
Прочие способы. Помимо вышеперечисленных методов диагностики, в медицинской практике применяются тесты с нагрузкой, с применением лекарственных средств и множество других. Все они также призваны выявить возможную аритмию, выбрать методы ее лечения и не допустить развития жизнеугрожающих состояний.
Лечение аритмии
Лечением аритмий занимается врач терапевт, кардиолог или аритмолог. В зависимости от тяжести течения патологии, возраста пациента и ещё большого числа других факторов, врач может предложить человеку как консервативную, так и оперативную терапию патологии.
Консервативное лечение. Выбор фармацевтических препаратов основан на возрасте пациента, причине возникновения аритмий, их видах, а также побочных эффектах лекарственных средств. В случае экстракардиальной этиологии развития аритмий, достаточно лишь обратиться к узкому специалисту для лечения заболевания, вызвавшего нарушение ритма. При кардиальной причине возникновения патологии, терапия более сложна. Пациенту назначается один из 4 классов фармацевтических препаратов, обладающих противоаритмическим действием. Рекомендовать их к применению имеет право только лечащий врач, зная всю историю развития заболевания и анамнез жизни пациента. Самолечение в данном случае нередко приводит к печальным последствиям.
При неэффективности консервативной терапии, пациенту рекомендуется проведение хирургического лечения. Наиболее часто врачи предлагают:
Установку электрокардиостимулятора. Кардиостимулятор может облегчить или устранить некоторые признаки нарушения ритма и снизить риск развития фатальных для человека осложнений.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Эффективная методика борьбы с угрожающей жизни человека аритмией. Аппарат постоянно отслеживает функционирование миокарда и, при появлении пароксизмальной тахикардии либо фибрилляции желудочков, восстанавливает нормальный ритм.
Радиочастотная аблация. Хирургическая операция, целью которой является устранение эктопических очагов. Токи определённой частоты воздействуют на генерирующие возбуждение структуры. Наступает их некроз, перерождение в соединительную ткань.
Открытые операции. Хирургическое лечение применяется при врожденных и приобретённых пороках развития, нарушениях функции клапанов и других структурных изменениях.
Выбор оптимального метода лечения для конкретного пациента проводит исключительно лечащий врач. Все решения принимаются индивидуально.
Прогноз
Если говорить о прогнозе для жизни, следует отметить, что при аритмиях он будет весьма неоднозначен. Нарушения ритма, связанные с экстракардиальной патологией, обычно хорошо купируются применением фармацевтических препаратов и редко приводят к летальному исходу. Пароксизмальная тахикардия, наоборот, зачастую вызывает развитие патологии коронарного, мозгового кровообращения, увеличивает риск возникновения тромбоэмболических осложнений. Наиболее опасными для жизни пациента являются фибрилляция и трепетание желудочков. При отсутствии возможности оказания первой медицинской помощи, реанимационной бригады, такие аритмии чаще всего заканчиваются фатально.
Материал (статью) проверял: Врач-кардиолог, научный сотрудник Бояринова Мария Анатольевна