Инфаркт миокарда: что это такое и чем он опасен?

Инфаркт миокарда: признаки, симптомы, лечение, оказание первой помощи.

 — это очаговое повреждение миокарда, вызванное острым нарушением его кровоснабжения вследствие тромбоза одной из коронарных артерий. Пораженная часть миокарда сердечной мышцы при этом некротизируется. Начинается процесс отмирания кардиомиоцитов спустя максимум 30 минут после остановки кровообращения в артериальном русле.

При диагностируемом инфаркте миокарда пациент подлежит экстренной госпитализации в реанимационное отделении ближайшей больницы. При отсутствии оказания специализированной помощи возможно развитие фатальных для человека последствий.

Эпидемиология

Первую позицию в списке десяти ведущих причин смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Согласно статистике, причиной каждой второй внезапной остановки сердечной деятельности является инфаркт миокарда.
Наиболее часто патология встречается у людей после 50−55 лет. По гендерному признаку у мужчин патология диагностируется чаще, чем у женщин.

Этиопатогенез развития заболевания

Инфаркт миокарда представляет собой острейшую форму ишемической болезни сердца. Приблизительно в 95% случаев причиной развития инфаркта является атеросклероз коронарных артерий, приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов. Вследствие данного патологического процесса, приток крови к сердечной мышце уменьшается. Учитывая адаптационные способности организма, миокард достаточно длительное время может выполнять свои функции в таких условиях. Однако по мере прогрессирования атеросклероза и, соответственно, развития ишемии, сердечной мышце становится все сложнее перекачивать кровь. Развивается ИБС. Нередко к атеросклеротическому поражению сосудов, присоединяется тромбоз пораженной артерии. Кровообращение нарушается, приток крови к участку миокарда, который питался от данного сосуда, частично либо полностью прекращается. Спустя 15 минут начинают развиваться необратимые изменения в миокарде. Формируется некроз сердечной мышцы, что быстро приводит к нарушению функционирования органа.

Факторы риска

Согласно концепции ВОЗ, существует всего 7 главных факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности и инфаркта миокарда.

К ним следует отнести:

• Курение;
• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Малая физическая активность;
• Артериальная гипертензия;
• Ожирение;
• Увеличение уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов;
• Несбалансированное питание.

Также возникновению осложнения способствуют хроническая усталость, стрессы, сахарный диабет.

Классификация заболевания

В зависимости от объёма поражения миокарда различают:

• Крупноочаговый (на электрокардиограмме есть патологический зубец Q);
• Мелкоочаговый (на электрокардиограмме нет патологического зубца Q, но есть отрицательные T).

По анатомии поражения миокарда различают (согласно официальной классификации по глубине поражения мышечного слоя выделяют):

• Трансмуральный ИМ — поражает всю стенку миокарда;
• Субэндокардиальный ИМ — зона некроза расположена в области примыкания мышечного слоя к эндокардиальному.

В зависимости от локализации поражения, инфаркты миокарда разделяются на:

• Некроз в правом желудочке;
• Предсердий;
• Левом желудочке:

1. Передняя стенка;
2. Боковая стенка;
3. Задняя стенка;
4. Межжелудочковая перегородка.

Клинические формы инфарктов миокарда (атипичная форма):

• Абдоминальный тип. Симптоматика схожа с проявлениями заболеваний брюшной полости: болевой синдрома чаще локализуется в эпигастральной области, выражен метеоризм. Наблюдается общая слабость, гипотензия.
• Астматический вариант. У пациента появляется чувство нехватки воздуха, удушье.
• Церебральный вариант. Симптоматика схожа с нарушениями мозгового кровообращения. Возникают нарушения сознания, речи, синкопальные состояния.
• «Немая» форма. Для данного типа характерно отсутствие болевого синдрома, прочих симптомов инфаркта.
• Атипичная форма. Пациент предъявляет жалобы на боль в верхних конечностях, подвздошной ямке.

По гистологическому типу некроза сердечной мышцы выделяют:

• Донекротическая стадия;
• Некроза;
• Организация — рубцевание.

Клинические проявления патологии

Клиническая картина заболевания состоит из 5 следующих друг за другом периодов.

1. Предынфарктный. В течение пары часов или дней пациента беспокоят частые эпизоды стенокардии напряжения. Длительность каждого из приступов больше предыдущего, пациенту становится сложнее купировать их фармацевтическими препаратами. Приблизительно в половине процентов случаев инфаркты миокарда развиваются без предвестников.
2. Острейший. От начала ишемии миокарда до его некроза. Длительность составляет 30−120 минут. Признаки инфаркта миокарда: пациент чувствует резкую сильную боль различного характера в области сердца. Иррадиирует преимущественно в верхнюю левую половину тела. Интенсивность симптомов прямо пропорциональна объему некротизации сердечной мышцы. По мере прогрессирования ишемии, боль может уменьшаться, но затем снова нарастать. Антиангинальные средства, как правило, не купируют симптом. Также пациент отмечает выраженную общую слабость, беспокойство, чувство страха смерти. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, одышка. АД повышено, затем значения резко или постепенно уменьшаются. При отсутствии оказания специализированной помощи, данная стадия развития инфарктов миокарда может закончиться для пациента фатально.
3. Острый. Начинается сразу после отмирания клеток миокарда. Оканчивается расщеплением некротизированных кардиомиоцитов. Продолжительность данного периода составляет от 2 дней до 2 недель. Клиническая симптоматика характеризуется повышением температуры тела. Цифры и продолжительность гипертермии зависят от обширности объёма поражения миокарда. Боли, как правило, уже нет. Продолжают нарастать проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности, наблюдается выраженное снижение артериального давления.
4. Подострый. Начинается формирование рубца. В области некротизированного миокарда образуется соединительная ткань. Длительность данного периода составляет 1−2 месяца. Четких признаков нет: болевой синдром уже отсутствует, улучшается общее самочувствие, наблюдается нормотермия. Выраженность клинических проявлений острой сердечной недостаточности уменьшается. Нормализуется ЧСС.
5. Постинфарктный. Окончательное формирование рубца, адаптация сердечной мышцы к изменившимся условиям. При благоприятном течении все симптомы заболевания на данной стадии уже проходят. Лабораторные показатели приходят в норму.

.
Редко, но можно встретить и атипичные формы заболевания. Локализация болевого синдрома в данном случае будет значительно отличаться от стандартного развития патологии. Так, пациент может испытывать неприятные ощущения в эпигастральной области, в трахее, пальцах рук, в лопаточной области. Наиболее часто данная форма инфарктов миокарда наблюдается у людей старшего возраста, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Следует отметить, что атипичное течение характерно исключительно для острейшего периода. После его окончания, клиническая картина у всех становится одинаковой.
Существуют и так называемые «немые» формы, клиническими проявлениями которых являются непродуктивный кашель, одышка, нарушения ритма, предобморочные и синкопальные состояния. Диагностируются они при плановом выполнении электрокардиографии.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на изучении специалистом жалоб пациента, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Жалобы могут быть весьма различны, зависят от формы течения инфарктов миокарда и объёма повреждение миокарда. Патологию необходимо заподозрить, если пациента беспокоят длительный интенсивный болевой синдром в области грудной клетки, явления аритмии, а также признаки острой сердечной недостаточности.

Лабораторные исследования
Из лабораторных методов диагностики чаще всего используется биохимический анализ крови. Уже через несколько часов от начала развития инфаркта миокарда в исследовании можно определить увеличение содержание миоглобина (белок, отвечающий за кислородное насыщение клеток). По прошествии ещё нескольких часов в крови наблюдается повышение КФК, спустя 48 часов показатель возвращается к нормальным значениям. Определять содержание фермента необходимо каждые 6 часов. Исключить диагноз можно лишь при получении 3 нормальных значений показателя.
Через 24−48 часов от некротизации сердечной мышцы возможно определение максимального значения ЛДГ. Повышение его значения также означает перенесенный инфаркт миокарда. Нормализуется лактатдегидрогеназа через неделю-две от начала развития патологии.

• Высокой специфичностью в отношении патологии обладают тропонины (белки, отвечающие за сокращение миокарда).
• Эхокардиография (УЗИ сердца).
• Инструментальные методы диагностики.

Наиболее распространенным и простым в применении методом диагностики инфаркта миокарда является электрокардиография. Каждый из периодов течения патологии характеризуется определёнными изменениями комплекса QRS, зубцов Q, T, сегмента ST.
Среди инвазивных методов диагностики наиболее распространена коронарная ангиография. Метод позволяет определить степень поражения миокарда, тромботическую окклюзию артерии. Зачастую исследование проводится для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства и его типе.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда начинается с грамотного оказания пациенту первой доврачебной помощи.
Основные лечебные мероприятия:

1. Требуется ограничить подвижность пациента, посадить его на кровать, опустить ноги.
2. Купировать резкую боль: нитроглицерин, нейролептаналгезия, наркотические анальгетики.
3. Аспирин.
4. B-блокаторы.
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
6. Антикоагулянты.
7. Гиполипидемические средства.
8. После приёма пациентом всех вышеперечисленных (кроме 5 и 7 пунктов) фармацевтических препаратов следует определить тактику дальнейшего лечения: возможно ли проведение тромболизиса, требуется ли коронарная ангиопластика, стентирование, другие виды рентгенэндоваскулярной хирургии.

Чрескожное коронарное вмешательство — наилучший вариант лечения инфарктов миокарда. Проведение процедуры при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST возможно только при условии доставки человека в отделение рентгенэндоваскулярной хирургии в течение первых 12-ти часов от начала ИМ, при условии, что время от постановки диагноза до манипуляции в коронарной артерии составит не более 120 минут. Если данное правило невыполнимо, необходимо начать проведение тромболизиса при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и длительностью симптомов менее 12-ти часов.
Дальнейшая терапия заболевания проводится в кардиологическом отделении. Целью лечения является уменьшение болевого синдрома, минимизация риска развития жизнеугрожающих состояний, адаптапция миокарда к изменившимся условиям функционирования, предотвращение осложнений инфаркта.

Прогноз

Инфаркт миокарда — весьма опасное для жизни заболевание. Большее количество фатальных последствий происходит в первые 24 часа от начала заболевания. Исход патологии, как и дальнейшая жизнь пациента, будет зависеть от объёма поражения миокарда, формы заболевания, общего состояния сердечной мышцы, а также оказания специализированной медицинской помощи. По прошествии острейшего и острого периода инфаркта миокарда обычно прогноз положительный.

Профилактика

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфаркта миокарда, состоит в ведении здорового образа жизни. А именно: правильного, сбалансированного питания, достаточной физической активности, отказа от вредных привычек. Также важным фактором минимизации риска развития осложнений является своевременное проведение терапии имеющихся заболеваний органов и систем организма.

Материал (статью) проверял:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна