Внематочная беременность - гинекологическое заболевание, обусловленное имплантацией оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки. Приблизительно в 97% случаев эмбрион прикрепляется к маточным трубам, оставшиеся 3% занимает приживление в других органах и тканях (в брюшной полости, яичниках, шейке, рогах матки). Где бы не находился будущий плод, нахождение его за пределами матки может привести к развитию жизнеугрожающих состояний. Именно поэтому о первых признаках патологии должна знать каждая женщина. Вовремя диагностированная внематочная беременность минимизирует вероятность развития осложнений, а также даст женщине возможность иметь детей в дальнейшем.
Причины внематочных беременностей
В большинстве случаев, причина внематочных беременностей - это нарушение перистальтики реснитчатого эпителия. Именно эта структура отвечает за миграцию зиготы в полость матки. В свою очередь, причин нарушения перистальтический функции может быть несколько. Среди них:
- Аномалии органов репродуктивной системы;
- Наличие в анамнезе хирургических вмешательств на органах половой системы;
- Длительное использование внутриматочной спирали;
- Воспалительные заболевания различного генеза (в частности, огромную роль играют инфекции, передающиеся половым путем);
- Новообразования органов репродуктивной системы;
- Эндометриоз;
- Инфантилизм (причина патологии - это неправильное развитие маточных труб, гипофункция эндокринных желез);
- Эндокринные патологии, нарушающие работу гипоталамо-гипофизарной системы.
Нередко причину внематочной беременности обнаружить не удается. Тогда говорят о идиопатической форме патологии.
Клиническая картина внематочных беременностей
Признаки внематочной беременности зависят от типа ее течения: прогрессирует патология или сразу заканчивается абортом.
Прогрессирующая внематочная беременность
Установить диагноз при такой форме внематочных беременностей достаточно трудно. У пациентки появляются как сомнительные, так и вероятные признаки беременности. Может беспокоить:
- Токсикоз. Выраженность симптома различна: от незначительного повышения чувствительности к запахам, до явной тошноты, рвоты.
- Задержка месячных.
- Нагрубание молочных желез, изменение их цвета.
- Изменение настроения;
- Учащение мочеиспускания.
К сожалению, все перечисленные признаки характерны и для маточной беременности. Отличить по ним патологию от нормы практически невозможно. Но есть несколько признаков, которые позволят врачу заподозрить неправильное прикрепление эмбриона. К таковым относятся:
- Болевой синдром. Возникает уже в ранние сроки. Локализация зависит от места прикрепления эмбриона. В большинстве случаев, женщина жалуется на боль внизу живота, но не в области матки, а немного сбоку. По мере развития зародыша интенсивность симптома нарастает, что и заставляет пациенток обратиться к врачу.
- "Каменная грудь". Молочные железы не просто набухают и увеличиваются в размерах, а становятся буквально "каменными". Пальпация резко болезненна.
- Выделения. При нормально протекающей беременности выделения также могут быть: необильные, коричневого цвета, самостоятельно проходят в течение нескольких дней. Чего нельзя сказать о внематочной беременности. Выделения чаще кровянистые, "мажущие", реже обильные, не проходят самостоятельно.
- Тест на беременность. Основан на выделении в моче хорионического гонадотропина человека. Показателен и для раннего срока. При нормальном течении беременности, количество белка быстро нарастает, тест положительный. Если же яйцеклетка прикрепляется вне матки, ХГЧ нарастает гораздо медленнее либо этого и вовсе не происходит. Тест в этом случае может быть как положительным, так и отрицательным.
- Повышение температуры. Гипертермия до 37 градусов - один из признаков нормально протекающего гестационного периода. Для внематочных беременностей, в том числе и для раннего срока, характерно повышение температуры до 37.5-37.7 градусов.
При появлении любого из этих признаков рекомендуется срочно обратиться к врачу. Только гинеколог сможет отличить нормальную беременность от внематочной.
Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта
Прикрепленная к стенке маточной трубы оплодотворенная яйцеклетка отслаивается от органа, развивается интратубарное кровотечение. Кровь при этом попадает как в брюшную полость, так и выходит через влагалище.
Ведущим клиническим проявлением трубного аборта является болевой синдром. Локализуется последний в области формирования гематомы либо же в месте излития крови. Интенсивность будет зависеть от выраженности кровотечения. Чаще жидкость в брюшную полость поступает медленно, соответственно, боль незначительная. В отдельных случаях, трубный аборт и вовсе протекает без выраженных признаков.
Прерывание трубной беременности по типу разрыва трубы
Такой исход беременности представляет собой жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
Кровь массивно изливается в брюшную полость, развивается внутрибрюшное кровотечение, острая анемия, геморрагический шок. Симптомы осложнений:
- Перитонит (воспаление листков брюшины). Резкая интенсивная боль в животе, рвота.
- Холодный, липкий пот;
- Резкая бледность кожи;
- Общая слабость, вплоть до коллапса, шока;
- Резкое снижение пульса, артериального давления.
Если своевременно не оказать медицинскую помощь, исход осложнения будет неблагоприятный.
Внематочная беременность редких локализаций
При прикреплении плодного яйца к шейке матки, прерывание беременности будет сопровождаться шеечным кровотечением. Кровь не попадает в брюшную полость, изливается из влагалища.
Если оплодотворенная яйцеклетка локализуется в яичниках, симптомы разрыва яичника будут аналогичны повреждению маточной трубы. Это же можно сказать и о брюшной беременности.
Беременность в рудиментарном роге матки может достигать больших размеров. Прерывается также с развитием внутреннего кровотечения, геморрагического шока.
Диагностика внематочных беременностей
Диагностика внематочных беременностей начинается с изучения симптомов, сбора анамнеза заболевания и жизни.
Далее врач приступает к гинекологическому осмотру. Уже на этом этапе специалист может обнаружить образование округлой или овальной формы в области маточных труб или же патологическое изменение шейки матки. Другие локализации внематочной беременности можно диагностировать только при помощи дополнительных обследований.
Для подтверждения диагноза гинеколог назначает:
- Анализ крови на ХГЧ. Нарастание количества белка уже на ранних сроках свидетельствует о нормальном течении гестации (за 2 суток количество увеличивается приблизительно в 2 раза), при внематочной беременности таковой не нарастает.
- Ультразвуковое исследование. Основной метод диагностики патологии. Плодное яйцо может обнаруживаться в трубе, в яичнике, брюшной полости или других локализациях.
- Лапароскопия. Оправдана для диагностики трубного аборта.
- Лапаротомия. Применяется при признаках геморрагического шока, внутрибрюшного кровотечения. Лапароскопия в данном случае категорически противопоказана: наложение пневмоперитонеума снижает возврат крови к сердцу. В условиях острой кровопотери это быстро приведет к клинической смерти.
Поставить диагноз внематочной беременности может только лечащий врач на основании всех полученных инструментальных данных, а также признаков патологии. Он же и назначает дальнейшее лечение.
Лечение
Лечение внематочных беременностей зависит от локализации трубного яйца, наличия осложнений патологии.
Трубная внематочная беременность
Лечение внематочных беременностей данной локализации строго оперативное. Пациентке можно предложить:
- Сальпингэктомия (тубэктомию) - удаление трубы. Проводится при сохранности второй либо же нежелании иметь детей в дальнейшем.
- Сальпинготомия (туботомию) - рассечение трубы с удалением плодного яйца (применяется при небольших размерах плодного яйца, отсутствии повреждения стенки органа).
Если яйцеклетка прикрепилась к ампулярному отделу, проводится ее вылущивание.
Внематочная беременность редких локализаций
Локализация оплодотворенной яйцеклетки в яичнике является показанием к аднексэктомии, овариэктомии, в отдельных случаях резекции органа.
Тактика хирурга при прикреплении плодного яйца в брюшной полости определяется интраоперационно в зависимости от клинической картины.
При шеечной беременности используется метотрексат, эмболизация маточной артерии.
Беременность в роге матки - показание к иссечению рудимента.
В отдельных случаях, врачи предлагают консервативное лечение метотрексатом, который может использоваться как самостоятельная терапия, так и подготовка к хирургическому вмешательству.