Согласно информации Всемирной Организации Здравоохранения, повышением артериального давления принято считать достижение систолического АД 140 мм.рт.ст., диастолического 90 мм.рт.ст. Что же касается пульса, норма частоты сердечных сокращений от 60 до 90 ударов в минуту. Все, что ниже этих цифр, - брадикардия, выше - тахикардия.
Если сердечно-сосудистая система работает правильно, при повышении артериального давления увеличивается и пульс. В тех случаях, когда диагностируется диссоциация между показателями функционирования органов, говорят о нарушении регуляции структур.
Причины состояния
Все причины, которые приводят к сочетанию артериальной гипертензии и брадикардии, можно разделить на физиологические и патологические. Первые из перечисленных в терапии не нуждаются, проходят самостоятельно после устранения провоцирующего фактора. Чего нельзя сказать о патологических причинах, которые требуют специализированной медицинской помощи.
Физиологические причины (жалоб у пациента нет, снижение пульса он не чувствует, нет нарушения ритма):
- Артериальная гипертензия, существующая в течение уже многих лет;
- Низкий пульс характерен и для людей, занимающиеся профессиональным спортом;
- Сон при низкой температуре окружающей среды;
- Употребление фармацевтических препаратов, вызывающих брадикардию.
Патологические (пациент весьма четко предъявляет жалобы на ухудшение самочувствия, появляется клиника гипертонической болезни, брадикардии):
● Тяжёлые патологии сердечно-сосудистой системы (некроз сердечной мышцы, ИБС, воспалительные заболевания);
● Аритмия;
● Патологии желез внешней и внутренней секреции;
● Синдром слабости синоатриального узла (водителя ритма первого порядка).
При любой из патологических причин следует обратиться к врачу для нормализации показателей с целью исключения опасных для жизни осложнений.
Клиническая картина
Клиническая картина повышенного давления в сочетании с брадикардией складывается из симптомов обоих состояний. Пациент предъявляет жалобы на:
- Головную боль (чаще локализуется в затылочной и лобной долях, интенсивность, как правило, небольшая, отлично купируется антигипертензивными препаратами).
- Боль в области сердца;
- Мелькание мушек перед глазами;
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
- Общая слабость, быстрая утомляемость;
- Чувство нехватки воздуха;
- Головокружение (вплоть до развития обморочного состояния);
- Ощущение перебоев в работе сердца.
Важно отметить, что чем выше артериальное давление и ниже пульс, тем интенсивные будут проявляться перечисленные для состояний симптомы.
Чем опасно сочетание повышенного АД и низкого пульса?
Чтобы понимать, чем опасно сочетание высокого артериального давления и низкого пульса, необходимо понимать, как изменяется гемодинамика при данных патологичеких состояниях.
Высокое артериальное давление провоцирует спазм сосудов, кровь течет под большим давлением, с, соответственно, меньшей скоростью. Хорошее кровоснабжение получают только жизненно важные органы, таковое на периферии значительно нарушено. По мере развития заболевания, при гипертонических кризах, могут диагностироваться ишемические осложнения: инфаркт миокарда, головного мозга.
Приблизительно такой же и механизм развития брадикардии. Сердце сокращается медленнее, чем того требует организм, органам и тканям не хватает кислорода, развиваются опасные для жизни осложнения.
Хроническая недостаточность кровообращения затрагивает сосуды органа зрения, почек, нижних конечностей с постепенным ухудшением их функций.
Диагностика
Диагностика гипертонии в сочетании с брадикардией начинается с беседы с пациентом. Врач внимательно выслушивает жалобы человека, собирает анамнез заболевания и жизни. Проводит физикальное обследование: оценивает конституцию человека, кожные покровы на наличие отеков, мышечную силу. После этого врач измеряет пульс, артериальное давление, проводит перкуссию и аускультацию сердца. Все полученные на этом этапе данные позволяют терапевту предположить определенный диагноз, назначить дальнейшее обследование.
Из лабораторных методов диагностики активно применяется: биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма, анализ на гормоны щитовидной железы при подозрении на ее патологию, общий анализ мочи при наличии жалоб со стороны мочевыделительной системы.
Из инструментальных обследований может быть назначено:
- Электрокардиография. Позволяет диагностировать только постоянные формы брадикардии.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ. Позволяет определить периодически возникающие эпизоды снижения частоты сердечных сокращений, возможно даже определить их причину
- Ультразвуковое исследование сердца. С помощью этого метода врач сможет оценить структуру сердца, кровеносных сосудов.
- Доплерография. Методика применяется для оценки кровотока в магистральных сосудах.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография используется реже ввиду высокой информативности более простых методов диагностики.
Строго по показаниям могут быть назначены электрофизиологические, рентгенэндоваскулярные обследования.
На основании полученных данных врач выставляет пациенту диагноз, определяет тактику лечения обнаруженной патологии.
Лечение
Назначить терапию артериальной гипертензии в сочетании с брадикардией может только лечащий врач. Необходимо учитывать индивидуальные особенности о пациенте, данные пройденных обследований. Вся тактика терапии подбирается индивидуально. Общими будут только правила оказания первой медицинской помощи, которые должен знать каждый пациент с подобным состоянием.
Первая помощь
В первую очередь, пациенту необходимо принять горизонтальное положение, приподнять головной конец кровати. Далее необходимо положить к ногам тепло: это может быть грелка, теплый плед либо любой другой предмет, способный согреть нижние конечности. Измерить артериальное давление, пульс, дать лекарственный препарат.
Медикаментозная терапия
Из фармацевтических препаратов для лечения артериальной гипертензии в сочетании с брадикардией предпочтение следует отдать следующим группам:
- Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Эффективно снижают артериальное давление, не уменьшая частоту сердечных сокращений.
- Блокаторы рецептора ангиотензина II. Препараты этой группы также эффективно снижают артериальное давление, не оказывают влияние на пульс.
- Диуретики. Снижают объем циркулирующей крови, тем самым уменьшая артериальное давление, нагрузку на сердце.
- Альфа-адреноблокаторы. Расширяют кровеносные сосуды, ускоряют частоту сердечных сокращений.
Любой из данных препаратов может назначаться как в качестве монотерапии, так и в комбинации. Дозировку, выбор лекарственного средства и действующего в нем вещества определяет исключительно лечащий врач.