У здоровой женщины, при правильном течении менструального цикла, месячные наступают с определенной периодичностью, от 28 до 35 дней. В норме цвет выделений красно-коричневый. Любые изменения в различные фазы менструации могут сигнализировать о проблемах в организме. Для дифференциальной диагностики нормы и патологии необходимо обратиться к гинекологу.
Коричневые выделения - это та же кровь. Когда кровотечение необильное, последняя окисляется, темнеет. Помимо цвета, изменяется и запах, приобретает специфический, железистый. В комплексе с вагинальной смазкой это выглядит как слизь или мазня. Появляется такая и в норме, и при патологии.
Физиологические причины коричневых выделений
Есть несколько, наиболее часто диагностируемых причин появления коричневых выделений вместо месячных.
До начала менструального кровотечения и после его окончания
Кровотечение в эти периоды необильное, кровь недостаточно быстро вытекает и успевает в полости матки окисляться, становится коричневой, реже черной. Клинических проявлений при таких менструациях, как правило, нет. Такой цвет для кровотечения считается абсолютно нормальным, консультация врача не требуется.
Выделения в овуляторную фазу
Менструальный цикл состоит из нескольких фаз: фолликулярной, овуляторной и лютеинизирующей. Появление коричневых выделений в овуляцию считается нормой. Объем таковых небольшой, цвет может варьировать от светло-коричневых до розоватых. Чаще мазня диагностируются у женщин в перименопаузе, или если девушка принимает комбинированные оральные контрацептивы.
Как правило, такие выделения являются нормой, за редким исключением диагностируется патология репродуктивной системы, гормонального фона. Дифференциальную диагностику может провести только гинеколог. Дополнительными симптомами, указывающими на норму, могут быть бели, болевой синдром внизу живота, повышение базальной температуры на 0.5 градуса.
Выделения вместо месячных
Коричневые выделения могут быть не только перед и после месячных, но и вместо них. Тогда женщине нужно сделать тест на беременность. Основан он на определении в моче хорионического гонадотропина человека. Если эмбрион прикрепился к стенке матки, содержание этого белка увеличивается каждые 24 часа в 2 раза. Современные тесты настолько высокочувствительны, что позволяют диагностировать беременность уже в первые дни задержки.
Тест положительный
Коричневые выделения могут быть симптомом наступившей беременности. Небольшой их объем, отсутствие болевого синдрома, изменение цвета кровотечения считаются абсолютной нормой. Плодное яйцо спустя 14 дней прикрепляется к стенке матки, возникает имплантационное кровотечение.
Насторожить будущую маму должна коричневая мазня темного цвета, особенно в сочетании с болевым синдромом внизу живота. Все это свидетельствует о недостаточности прогестерона в организме женщины. Исход беременности в таком случае может быть самым неблагоприятным.
Внематочная беременность
Внематочная беременность - это патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами полости матки (чаще всего в маточных трубах, реже в яичниках, брюшной полости, рогах матки). Основным клиническим проявлением заболевания является задержка месячных. Тем не менее, коричневые выделения могут быть. Важно, что тест на беременность также будет положительным.
Кроме коричневых выделений у женщины появляются вероятные и сомнительные признаки гестационного периода.
Самопроизвольное прерывание беременности
Приблизительно 1-2 беременности из десяти заканчиваются самопроизвольным абортом. Как правило, происходит он до 10 недели, однако несмотря на столь малый срок, изменения в организме женщины уже успевают произойти, особенно это касается гормонального фона.
Эндометрий во время гестации не отслаивается, накапливается в полости матки. Так, при самопроизвольном прерывании вместе с плодным яйцом выходит и часть слизистой. Чаще это алые кровянистые выделения, но могут быть и скудные, коричневые.
Выделения коричневого цвета при приеме комбинированных оральных контрацептивов
Некоторые группы фармацевтических препаратов из группы комбинированных оральных контрацептивов могут вызывать коричневые выделения в овуляторную фазу или по окончанию менструального кровотечения. Появление такой мазни считается абсолютно нормальным. Дополнительная консультация специалиста нужна в том случае, если выделения сохраняются более 3 месяцев после начала приема лекарственных средств. Тогда врач может порекомендовать смену препарата.
Все перечисленные причины относились к физиологическим. Лечения они не требуют, проходят самостоятельно после нормализации гормонального фона.
Лохии
Лохии - послеродовые выделения остатков ткани после окончания гестационного периода. Продолжаются таковые в течение 4-6 недель после родоразрешения. Как правило, сначала выделения алые, весьма обильные, постепенно их становится все меньше и меньше, цвет изменяется на коричневый. При появлении неприятного запаха, повышении температуры, резком увеличении количества кровотечения необходимо своевременно обратиться к врачу.
Патологические причины
Однако помимо физиологических причин такого симптома могут быть и патологические. К таковым можно отнести:
Нарушение гормонального фона
За течение менструального цикла, смену одной фазы на другую отвечают половые гормоны. В частности, толщина внутреннего слоя матки, эндометрия, регулируется эстрогеном. При резком уменьшении его содержания, слизистая оболочка может отторгаться не только в первые, но и в остальные дни цикла. Тогда и появляются коричневые выделения.
Низкий уровень эстрогенов, в свою очередь, может спровоцировать развитие таких симптомов как:
- Приливы жара;
- Различного варианта инсомнии;
- Резкое изменения настроения: от эйфории до депрессии;
- Затруднение концентрации внимания, трудности со средоточием;
- Резкое увеличение веса.
По этим признакам, в сочетании с коричневой мазней из половых путей, врач сможет определить изменение гормонального фона.
Киста яичника
Киста яичника - тонкостенное новообразование органа, заполненное жидким содержимым. Если яйцеклетка не покидает фолликул во время овуляции, формируется опухоль. Клинических проявлений при этом нет, образование может пройти самостоятельно за несколько месяцев. Если киста все же не редуцировалась, то она начинает увеличиваться в размере. Тогда и появятся симптомы патологии. В этом случае врач может предложить только хирургическое вмешательство.
Инфекции, передаваемые половым путем
Инфекции, передаваемые половым путем, также могут вызвать появление кровянистых или же коричневых выделений. На ранних этапах развития заболевания протекают без клинических проявлений, затем могут присоединяться болевой синдром, давление в области лобка, дисфункциональные маточные кровотечения. При появлении любого из перечисленных клинических проявлений необходимо обязательно обратиться к врачу.
Эндометриоз
Эндометриоз - заболевание, суть которого состоит в избыточном образовании эндометрия. При этом ткань может присутствовать как в самой матке, так и за ее пределами. Образование большого количества слизистой оболочки в полости органа приводит у периодическому ее отторжению, появляются коричневые выделения.
Подтверждают диагноз эндометриоза и другие клинические его проявления: боль в тазовой области, болезненность полового акта, дисменорея, бесплодие. Поводом обращения к гинекологу являются перечисленные выше признаки патологии.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Синдром поликистозных яичников - заболевание эндокринной системы, сопровождающееся нарушением функции органа. Менструальный цикл при этой патологии нестабилен: месячные могут и вовсе не прийти или идти слишком долго. Нередко диагностируются и выделения в овуляторную фазу. Ввиду небольшого их количества, окрашиваются в коричневый цвет.
Дифференцировать патологию от других помогут следующие симптомы: бесплодие, ожирение, алопеция, акне, стрии, выраженный предменструальный синдром, депрессия.
Все перечисленные заболевания требуют консультации гинеколога и соответствующего лечения.
Новообразования матки
Причиной появления коричневых выделений могут быть как доброкачественные, так и злокачественные новообразования матки. Нередко коричневые выделения - это единственный признак наличия опухоли, в связи с чем женщина долгое время не обращается к врачу. Патология тем временем прогрессирует.
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки - это повреждение целостности слизистой оболочки органа. Часто проявляет себя кровянистыми выделениями, особенно после полового акта. Ввиду небольшого количества крови, последняя окрашивается в коричневый цвет. Диагноз устанавливается на основании физикального осмотра.
Диагностика
Диагностика причины коричневых выделений начинается с беседы с женщиной. Врач спрашивает, что ещё беспокоит, как давно появились симптомы, предшествовали им какие-либо события. Важно знать и о хронических патологиях, особенно если они касаются органов репродуктивной системы, хирургических вмешательствах.
После окончания беседы гинеколог приступает к физикальному обследованию. Осматривает кожные покровы, оценивает конституцию, выраженность вторичных половых признаков. Предлагает расположиться на гинекологическом кресле, проводит бимануальное обследование, осматривает вульву, влагалище, шейку матки в зеркалах.
Для дифференциальной диагностики различных патологий берет мазки. На основании всего этого гинеколог ставит предварительный диагноз, назначает дополнительные обследования.
Из лабораторных методов диагностики применяются:
- Анализ крови на гормоны (как половые, так и гормона щитовидной железы);
- Биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма;
- Анализ крови на содержание хорионического гонадотропина человека (возможно проведение исследования в динамике);
- Анализы на онкомаркеры.
Мазки в гинекологии:
● Стандартный мазок на определение форменных элементов: лейкоцитов (свидетельствуют о воспалительной реакции), плоского эпителия, лактобактерий, патологической флоры;
● Онкоцитология. Назначается при подозрении на доброкачественные и злокачественные новообразования. Врач получает клетки из шейки матки, цервикального канала. Направляет их на патоморфологическое исследование.
● Анализы на ИППП. Позволяет определить вирусные, бактериальные, грибковые инфекции репродуктивных органов.
● Посевы. С помощью этих анализов гинеколог может не только определить природу патологического изменения, но и препараты, к которым данные патогены будут чувствительны. Забор материала назначается до назначения антибиотиков.
Инструментальные методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить структурные аномалии в органах репродуктивной системы, нарушение их функции.
- Компьютерная, магнитно-резонансная томография. Исследование также позволяет детально оценить размеры органов, изучить их структуру, функцию.
Эндоскопические методы диагностики. Применяются при недостаточной информативности вышеупомянутых. Врач может назначить:
● Кульдоцентез;
● Кольпоскопию;
● Гистероскопию;
● В отдельных случаях может назначаться лапароскопия.
На основании результатов полученных обследований гинеколог выставляет пациенту диагноз, определяет тактику дальнейшей терапии.
Лечение
Как уже выше упоминалось, лечение физиологических причин коричневых выделений из влагалища не требуется. Через определенный период времени симптом проходит самостоятельно.
Что касается патологических причин, терапия заболевания зависит от этиологии и механизма развития болезни. В целом, все лечение разделяется на консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение предусматривает употребление гормональных средств, противовоспалительных, антибактериальных препаратов. В отдельных случаях, такой терапии может быть достаточно.
Если же нет, гинеколог предлагает хирургическое вмешательство. Суть операции состоит в удалении непосредственно новообразования или резекции части органа, температурном воздействии на ткань.
Решение о тактике и объеме лечения в каждом конкретном случае врач принимает индивидуально.
Профилактика
Существует нескольких профилактических мер, которые могут значительно уменьшить риск возникновения коричневых выделений. К таким можно отнести:
- Использование белья из натуральных тканей;
- Отказ от сжимающего половые органы белья;
- Отмена лекарственных средств, способствующих появлению признака;
- Диета;
- Отказ от никотина, этанола.
Соблюдение перечисленных правил не только может снизить вероятность появления выделений, но и уменьшить их интенсивность.