Величина артериального давления - один из важнейших показателей функционирования организма. Большинство нарушений в работе сердца, почек, щитовидной железы и кровеносных сосудов отражается на значениях АД. И, наоборот, повышенное давление будет оказывать негативное влияние на состояние сердца, сосудов, почек; будет страдать головной мозг. В большинстве случаев, повышаются и «верхнее» (систолическое), и «нижнее» (диастолическое) давление. Но встречаются клинические ситуации, когда повышено только «нижнее» артериальное давление, а «верхнее» остается нормальным. Тогда врачи говорят об изолированной диастолической артериальной гипертензии. Диастолическая гипертензия - патологическое состояние, при котором «верхнее» АД находится в пределах нормальных значений, а «нижнее» давление увеличивается до 90 и более мм рт.ст.
Причины
Диастолическое давление - величина, отражающая способность желудочков наполняться кровью в паузах между очередными сокращениями сердца. На данный параметр оказывает влияние общее периферическое сосудистое сопротивление. Снижение эластичности стенок сосудов или их поражение атеросклеротическими бляшками - ведущие причины повышенного «нижнего» давления. Существует целый ряд предрасполагающих к развитию диастолической гипертензии факторов. Разделить их можно на модифицируемые и немодифицируемые. К первым из перечисленных относятся:
Курение и злоупотребление алкоголем;
Гиподинамия;
Избыточная масса тела и ожирение;
Частые нервные перенапряжения;
Несбалансированное питание с преобладанием жиров и быстроусвояемых углеводов;
Чрезмерное потребление соли;
Поддающиеся коррекции сопутствующие заболевания, в частности заболевания почек, сахарный диабет;
Гиперлипидемия.
К немодифицируемым факторам развития диастолической гипертензии следует отнести:
Возраст;
Мужской пол;
Наследственно отягощённый анамнез.
Определение причин патологического состояния играет ведущую роль в выборе тактики лечения повышенного диастолического давления.
Клиническая картина
Клиническая картина диастолической гипертензии зависит от степени повышения давления, характера основного заболевания, длительности существования патологии. Повышенное диастолическое давление может проявлять себя следующими симптомами:
Головная боль различной интенсивности, чаще в области затылка;
Головокружения;
Дискомфорт или даже болевой синдром в области сердца;
Одышка;
Инсомнии;
Нарушение общего состояния человека: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
Диагностика
Диагностика диастолической гипертензии начинается с выяснения жалоб пациента, времени их возникновения, связи с определёнными факторами. Далее врач собирает анамнез заболевания: спрашивает, как давно беспокоят клинические проявления патологии, проходил ли пациент обследование, обращался ли до этого к специалистам, возможно, были попытки терапии заболевания. Если да, то необходимо вспомнить их эффективность. После анамнеза заболевания специалист собирает анамнез жизни. Важно изучить всю сопутствующую патологию, которая может вызвать повышение диастолического артериального давления, в частности, обратить внимание на заболевания почек. Отдельное внимание следует уделить факторам риска гипертонии. После завершения беседы с пациентом врач приступает к физикальному обследованию. Проводит антропометрию, осматривает кожные покровы на предмет наличия отеков. Измеряет пульс, оценивает ритмичность сокращения сердца. Проводит измерение артериального давления. Первоначально исследование необходимо выполнять на обеих руках. Диагноз можно выставить только при двукратном подтверждении повышенного «нижнего» давления при нормальных значениях верхнего. Лабораторные методы исследования используются для оценки общего состояния организма, функции отдельных органов и систем. Чаще всего врач назначает общий и биохимический анализ крови. Учитывая тот факт, что более половины случаев диастолической гипертензии вызваны заболеваниями почек, проводится общий анализ мочи, а при необходимости и специализированные типы анализов мочи (например, на потерю белка). Из инструментальных методов диагностики применяются: 1. Эхокардиография. Позволяет выявить возможные нарушения ритма и проводимости, гипертрофию миокарда левого желудочка, рубцовые изменения. 2. Суточное мониторирование ЭКГ. Применяется в тех же целях, что и запись обычной электрокардиограммы. Но диагностическая способность методики гораздо выше. 3. Суточное мониторирование артериального давления. Позволяет определить суточный профиль АД. 4. Эхокардиография. Позволяет диагностировать структурные изменения сердца, определить фракцию выброса, диагностировать гипертрофию и диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка. 5. Для оценки функции других органов и систем, предположительно приводящих к развитию диастолической гипертензии, может проводиться ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография. При выявлении заболеваний почек, щитовидной железы или других органов пациенту будет рекомендована консультация узких специалистов по профилю диагностированной патологии. На основании всех полученных данных врач выставляет человеку определённый диагноз и определяет тактику лечения.
Лечение
Основу лечения повышенного нижнего артериального давления составляет воздействие на этиологические факторы развития заболевания. Во многих случаях, исключение предрасполагающего фактора приводит к нормализации АД, даже без применения лекарственной терапии. Также рекомендации по лечению диастолической гипертензии касаются образа жизни пациента. Необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать вес, увеличить физическую активность, снизить влияние стресса. Помимо прочего, для снижения повышенного давления рекомендуется соблюдать определённую диету. Необходимо ограничить употребление кофеинсодержащих напитков, животных жиров и быстроусвояемых углеводов, добавить в рацион больше пищевых волокон. Значимо снизить потребление соли. Отдать предпочтение следует продуктам с высоким содержанием калия, магния и витаминов группы В. Следует соблюдать и достаточный питьевой режим. Объем выпитой за сутки чистой воды не должен быть меньше полутора литров. Если устранение этиологического фактора и изменение образа жизни не привело к снижению повышенного «нижнего» давления, пациенту назначаются лекарственные препараты. Наиболее часто используются препараты следующих фармацевтических групп: 1. Диуретические средства. Способствуют выведению избыточной жидкости из организма, устраняют или предотвращают развитие отеков. 2. Бета-блокаторы. Снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, способствуют дилатации артерий. 3. Антагонисты кальция. Действуют на клеточном уровне. Способствуют «расслаблению» миокарда. Нормализуют тонус стенок кровеносных сосудов. 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Механизм их действия основан на уменьшении концентрации ангиотензина II, в результате чего спазмированные артерии расширяются, давление нормализуется. С этой же целью применяются антагонисты рецепторов ангиотензина II. 5. Препараты центрального действия. Снижают избыточную симпатическую активность.
Материал (статью) проверял эксперт: Врач-кардиолог, научный сотрудник Бояринова Мария Анатольевна