Овуляция - одна из фаз менструального цикла, сопровождающаяся выходом яйцеклетки в маточную трубу в результате разрыва созревшего на фолликулярном этапе доминантного фолликула.
Менструальный цикл
Менструальный цикл - циклическо происходящие в организме женщины изменения репродуктивной системы, обеспечивающие способность к деторождению. Начинается этот период с первого дня последних месячных и продолжается до первого дня следующего кровотечения. В норме, длится от 28 до 35. В своем развитии менструальный цикл проходит несколько фаз:
- Фолликулярная. До 14 дней. Характеризуется малым количеством эстрогенов, прогестерона. В эту фазу накопленный за цикл эндометрий отслаивается, начинается менструация. Приблизительно в эти же дни усиленно синтезируется фолликулостимулирующий гормон. Как следует из названия, именно он стимулирует развитие нескольких фолликулов, в каждом из которых содержится по одной яйцеклетке. По мере изменения гормонального фона, а точнее уменьшения уровня фолликулостимулирующего гормона, фолликул остаётся только один. Становится, так называемым, доминантным.
- Овуляторная фаза. Овуляция происходит всего несколько часов: от 16 до 32. Именно за этот период времени яйцеклетка либо оплодотворяется сперматозоидом с дальнейшим развитием плода либо уничтожается. Регулируется данная фаза резким увеличением количества лютеинизирующого, фолликулостимулирующего гормона.
- Лютеиновая фаза. В эту фазу уровни вышеупомянутых гормонов снижаются. Разорванный после выхода яйцеклетки фолликул уменьшается в размере, образует жёлтое тело. Усиленно синтезированные на этом этапе прогестерон и эстроген подготавливают слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона.
Зная патогенез каждой из фазы менструального цикла, нетрудно диагностировать те или иные его нарушения, планировать беременность.
В какой день происходит овуляция?
При нормальной работе яичников и других органов репродуктивной системы процесс созревания фоликуллов занимает ровно 14 дней. Однако не у всех женщин месячные идут по установленным нормам и, конечно же, не у всех продолжительность цикла составляет 28 дней. Яйцеклетка может покинуть яичник как через 14 дней, так и после этого времени.
Ранняя овуляция происходит, соответственно, не позднее 12 дня от начала менструального цикла. Если яйцеклетка к этому времени успевает созревать, такой вариант считается нормой. Однако в тех случаях, когда ранний выход ооцита влечет за собой проблемы с оплодотворением, следует нормализовать цикл.
Симптомы овуляции
Большинство женщин даже не знают о наличии у себя овуляции, все подтверждающие эту фазу клинические проявления отсутствуют. Однако у части пациенток могут быть достаточно явные признаки овуляторной фазы. Среди них:
- Болевой синдром. Женщина может ощущать тянущие, ноющие боли внизу живота. Интенсивность, как правило, небольшая, однако значительно увеличивается при физической нагрузке. Боль быстро купируется приемом анальгетиков и спазмолитиков.
- Чувство напряжения в молочных железах, нагрубание, увеличение их в размерах.
- Повышение температуры тела;
- Повышенная чувствительность к запахам, вкусам.
Выделения из влагалища
Ведущим симптомом, указывающим на наличие овуляции, будут выделения из влагалища: прозрачные, тягучие, по констистенции напоминают белок. Вот их может заметить у себя практически каждая женщина. Причина появления секрета состоит в том, что в цервикальном канале, в овуляторную фазу, синтезируется максимальное за весь цикл количество слизи. Последняя фиксирует сперматозоиды в канале шейки матки, защищает их от кислой среды влагалища, тем самым способствуя оплодотворению яйцеклетки. Максимальное количество слизи диагностируется за 3 дня до овуляторной фазы, на четвертые сутки это промежуток времени заканчивается. Количество прогестерона увеличивается, состав секрета, соответственно, изменяется.
Как определить овуляцию?
Существует несколько способов определения овуляции. Каждый из них отличается техникой выполнения, длительность, и, конечно же, точностью. Особенно актуально использование методов подсчёта овуляторной фазы для женщин, планирующих беременность.
Календарный метод
Один из самых простых, но и самых неточных способов для определения овуляторной фазы. Суть его состоит в том, что женщина считает количество дней цикла (рекомендуется это делать не менее, чем в течение 6 месяцев), рассчитывает дату следующей менструации. От полученного результата пациентке необходимо отнять ровно 14 дней. Независимо от того, через 28 дней цикла начинаются месячные или через 35, длительность лютеиновой фазы остаётся практически неизменной. Таким образом, женщине не составит труда определить дни для зачатия.
Для большей точности полученных данных рекомендуется посчитать самый длинный цикл за последние 6 месяцев, самый короткий. От продолжительности первого из перечисленных необходимо отнять 10, от второго - 19. Полученные данные и будут свидетельствовать о овуляции.
Измерение базальной температуры
Методика также достаточно проста в использовании. Основан этот способ определения овуляции на влиянии на организм прогестерона, а именно повышении базальной температуры приблизительно на 0,5 °С. Воспользовавшись обычным термометром, женщина может самостоятельно диагностировать у себя наступление овуляторной фазы.
Для точности измерения пациентке необходимо соблюдать несколько несложных правил. Среди них:
- Измерять температуру нужно одним и тем же термометром в течение всех циклов;
- Измерение проводится ректально (в прямой кишке). Только так можно получить точные данные, не ссылаясь на повышение температуры молочных желез при овуляции;
- Измерение проводится сразу после сна, до получения результата женщина не должна вставать с постели;
- Исключить прием пищи, воды;
- Желательно проводить процедуру через один и тот же промежуток времени.
Полученные на протяжении цикла данные женщина вносит в специальный график, на одной оси которого (та, которая по вертикали) обозначается температура, на другой - дни цикла. Промежуток времени за 12 часов до увеличения температуры или между ее уменьшением и приростом и есть момент овуляции.
Определение овуляции с помощью ультазвукового исследования
Один из самых точных способов определения овуляторной фазы менструального цикла. Заключается в наблюдении за ростом, созреванием фолликула, выборе доминантного и выхода из него яйцеклетки. Отследить динамику можно от окончания кровотечения вплоть до миграции оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам. Также методика позволяет оценить, в какой день какие размеры жёлтого тела, визуализировать жидкость в позадиматочном пространстве.
Тест на овуляцию
Патогенетической основой этой методики определения дня овуляции является изменение содержания лютеинизирующего гормона. За одни сутки,максимум 32 часа до выхода яйцеклетки из яичника количество упомянутого белка резко возрастает, что и свидетельствует о возможности оплодотворения.
Диагностировать повышение лютеинизирующего гормона можно с помощью специальных тест-полосок. Женщина собирает мочу, с помощью иммунохроматографии определяет день максимальной величины белка. Доступен тест и в домашних условиях. Выполнять исследование рекомендуется за 17 дней до предполагаемой даты следующего менструального кровотечения.
Может ли не быть овуляции?
В практической медицине нередко встречается такое состояние как ановуляторный цикл, или его ещё называют однофазным. При таком состоянии овуляторная фаза отсутствует, жёлтое тело, соответственно, также не образуется. Весь период времени от начала месячных до первого дня следующих занимает этап образования фолликулов. Как следствие такого состояния, репродуктивная функция становится невозможной.
Причины отсутствия овуляции можно разделить на 2 большие группы: физиологические и патологические. Первые из перечисленных лечения не требуют, проходят самостоятельно после устранения провоцирующего фактора. Патологические же причины необходимо лечить.
К физиологическим причинам относятся:
- Подростковый возраст. Менструальная функция от первого кровотечения может налаживаться несколько месяцев или даже год. За это время изменяется гормональный фон, яичники понимают, как им нужно работать. Количество эстрогенов и прогестерона после первых месячных остаётся высоким, овуляции, соответственно, не происходит.
- Пременопауза. Диагностируется у женщин после 45 лет. Репродуктивная функция к этому возрасту начинает угасать, гормональный фон изменяется, все чаще диагностируются ановуляторные циклы. В конечном итоге, женщина доходит до менопаузы.
- Влияние стрессовых факторов. При воздействии на организм стрессовых факторов начинается активная работа надпочечников, в частности, синтез ими адреналина. Последний блокирует действие гормонов яичника, овуляция не происходит. Это своеобразная защита от беременности, сформированная ещё в древности. Если женщине угрожает опасность, беременность не наступает.
- Лактационная аменорея. Во время грудного вскармливания цикл также угнетается или вовсе отсутствует. Связано это с усиленным синтезом пролактина, гормоном, отвечающим за грудное вскармливание. Месячные отсутствуют, овуляция не происходит так, как должна. Однако это не значит, что вероятности забеременеть нет. Невозможность зачать ребенка при кормлении грудью - всего лишь миф.
- Потеря массы тела. Жировая ткань - источник эстрогенов для организма. При ее дефиците содержание гормонов значительно меньше. Поэтому сперва нарушаются месячные (их длительность, обильность), затем и овуляция.
- Комбинированные оральные контрацептивы. В зависимости от содержания конкретных гормонов, эти фармацевтические средства либо частично, либо полностью подавляют овуляцию.
Патологические причины отсутствия овуляции:
● Синдром резистентных яичников. Заболевание проявляет себя нарушенной регуляцией менструального цикла. Часто диагностируется отсутствие овуляции, с течением времени таковое наблюдается постоянно.
● Синдром поликистозных яичников. Стенка яичника уплотняется, яйцеклетка не может выйти за пределы органе, овуляции не происходит.
● Избыток массы тела. Активно синтезируется пролактин, который тормозит развитие фолликулов, уменьшается выработка фолликулостимулирующего гормона. Овуляция, как следствие, не происходит.
Определение причины отсутствия овуляции важно для назначения соответствующей терапии с целью нормализации менструального цикла.