Синусовая брадикардия — это урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Обусловлено развитие такого состояния уменьшением активности синусового узла - водителя ритма 1 порядка. Именно он генерирует возбуждения, распространяющиеся по проводящей системе сердца на весь орган.
Отдельным заболеванием синусовую брадикардию не выделяют. Снижение ЧСС - лишь симптом, который может возникать как при патологиях, так и являться вариантом нормы.
В медицинской практике наиболее часто используются следующие разделения клинического проявления:
В зависимости от выраженности симптоматики брадикардия может быть: бессимптомной, малосимптомной и выраженной.
Классификация по этиологии развития клинического проявления:
Все причины развития синусовой брадикардии можно разделить на 2 группы: функциональные и органические.
К первым из перечисленных относятся:
Органические этиологические факторы развития синусовой брадикардии:
Клиническая картина синусовой брадикардии сердца обусловлена нарушением кровообращения в органах и структурах организма ввиду урежения частоты сердечных сокращений. Может быть и бессимптомное течение.
Частоту сокращений сердца 50-60 ударов в минуту пациент обычно не ощущает. Симптоматика синусовой брадикардии отсутствует. Обнаруживается клиническое проявление в большинстве случаев случайно, во время профилактического обследования, выполнения электрокардиограммы.
Симптоматика синусовой брадикардии появляется ,как правило, при ЧСС менее 50-ти ударов в минуту. Клиническая картина тогда будет следующая:
Снижение кровообращения приводит к уменьшению питания и насыщения органов и тканей кислородом. Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. При развитии кислородного голодания последнего могут развиваться приступы Морганьи-Адамса-Стокса - патологическое состояние, при котором происходит внезапная потеря сознания, обусловленная снижением сердечного выброса и ишемией головного мозга. Продолжительность приступа, как правило, составляет не более 1-2 минут. Неврологические осложнения после обморока - редкость.
Риск развития осложнений синусовой брадикардии зависит от этиологии ее развития и величины ЧСС. Так, физиологическое урежение ритма не оказывает отрицательного воздействия на органы. Патологическая же форма синусовой брадикардии, напротив, может привести к значимым для организма осложнениям.
К числу последних следует отнести:
Риск развития осложнений синусовой брадикардии возрастает у пожилых пациентов, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и других систем организма.
Диагностика синусовой брадикардии начинается с выяснения жалоб пациента: когда они появились, как развивались со временем. Также важно учесть все заболевания человека. Определение этиологии развития синусовой брадикардии - одно из ведущих направлений для последующего лечения клинического проявления.
Далее врач проводит физикальное обследование: измеряет пульс, артериальное давление, проводит аускультацию сердца.
После этого специалист назначает пациенту лабораторные методы исследования. Общий, биохимический анализ крови (обращают внимание на уровень тиреотропного гормона, калия, натрия), общий анализ мочи. Результаты пройденных обследований позволят оценить общее состояние организма и, возможно, определить причину синусовой брадикардии.
Из инструментальных методов диагностики применяется электрокардиография. Метод позволяет зафиксировать эпизод урежения ЧСС, выявить другие нарушения ритма сердца.
Также проводится холтеровское мониторирование электрограммы, в том числе многосуточное мониторирование ЭКГ. Благодаря данному методу диагностики, врач может детально оценить изменения ритма сердца в течение суток и более, зафиксировать все его нарушения.
Для подтверждения или исключения органической патологии сердца проводится эхокардиография. УЗИ сердца позволяет измерить фракцию выброса, размеры органа, состояние основных его структур.
При недостаточной информативности перечисленных выше методов диагностики синусовой брадикардии врачи прибегают к инвазивным процедурам. Одной из таких является чреспищеводное ЭФИ. Подаваемые непосредственно в полость сердца электрические разряды задают определённый ритм сердца, позволяя диагностировать нарушения функции синусового узла и проводящей системы.
На основании результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, а также жалоб пациента и анамнеза заболевания, врач выставляет человеку диагноз и определяет тактику дальнейшего лечения.
Основное направление в лечении синусовой брадикардии - устранение этиологического фактора. Устранив отрицательное влияние фактора на сердечно-сосудистую систему, можно добиться нормализации уровня частоты сердечных сокращений.
Помимо этиотропного, проводится и симптоматическое лечение синусовой брадикардии. Немедикаментозное лечение заключается в поддержании тонуса организма, составлении режима дня, полноценном отдыхе.
При недостаточной эффективности немедикаментозного воздействия, назначаются фармацевтические препараты. Чаще врачи рекомендуют применение симпатомиметиков и холиноблокаторов. Однако для длительной терапии лекарственные средства данных групп не применяются. Медикаменты лишь временно могут восстановить нормальную ЧСС и уменьшить клинические проявления синусовой брадикардии.
Пациентам с устойчивым симптомным урежением ЧСС может быть рекомендована имплантация искусственного водителя ритма. Аппарат выявляет эпизоды синусовой брадикардии и устраняет ее клинические проявления.
Для снижения вероятности развития синусовой брадикардии или ее осложнений врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
Соблюдение перечисленных выше несложных правил сведет к минимуму риск развития синусовой брадикардии и ее последствий для организма.
Материал (статью) проверял эксперт:
Врач-кардиолог, научный сотрудник
Бояринова Мария Анатольевна