По сравнению с рекомендуемой в руководстве дозировкой на основе массы тела для педиатрической популяции, исследование, недавно опубликованное в журнале "Pediatrics", выявило широкий диапазон отклонений в дозировке вводимых лекарств на догоспитальном этапе.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
В таких условиях правильная дозировка лекарств имеет важное значение для улучшения результатов и предотвращения побочных эффектов. По этой причине ключевые заинтересованные стороны, такие как Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация медсестер скорой помощи, Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи и Национальная ассоциация врачей скорой помощи (NAEMSP), уделяют больше внимания догоспитальной готовности в службах неотложной медицинской помощи (EMS), связанных с педиатрическим населением.
Ранее оценка ошибок или отклонений в педиатрических догоспитальных условиях была ограничена конкретным заболеванием и регионом. Исследователи стремились "описать отклонения от рекомендуемых национально дозировок обычных лекарств для детей с использованием большой репрезентативной выборки догоспитальных случаев".
Для достижения этой цели исследователи провели ретроспективное когортное исследование с анонимными записями о догоспитальном уходе за пациентами за период с 2020 по 2021 год по данным ESO Data Collaborative. Этот набор данных включал электронные медицинские записи из приблизительно 2000 агентств скорой помощи, расположенных в Соединенных Штатах. Сведения о вмешательствах, выполненных медицинским персоналом службы неотложной медицинской помощи, отправке, характеристиках пациентов, жизненно важных показателях, клинических симптомах и оценках составляли основную часть набора данных. Это исследование, одобренное ESO и Детской больницей Энн и Роберта Х. Лурье Чикагского институционального наблюдательного совета, охватывало все посещения пациентов до 18 лет, получивших хотя бы одно лекарство вне больницы в течение исследуемого периода. Пациенты без указания возраста были исключены из анализа.
Изучались следующие препараты: лоразепам, диазепам, мидазолам, фентанил, гидроморфон, морфин, кеторолак, адреналин, дифенгидрамин и метилпреднизолон. Для бензодиазепинов оценивались случаи с судорогами, а для дифенгидрамина – случаи анафилаксии или аллергии. Применение эпинефрина анализировалось двояко – как внутривенное, так и внутримышечное. Для детей с клиническими проявлениями анафилаксии или аллергии рассматривалась дозировка внутримышечного адреналина. Для определения дозировки применялись два эталонных стандарта, учитывающих разницу в дозировке в зависимости от способа введения и максимальных доз. Рекомендации по дозировке адреналина основывались на руководстве по расширенной поддержке жизни детей (PALS), тогда как для остальных девяти препаратов рекомендации получены от Национальной ассоциации служб неотложной помощи (NASEMSO). Эта ассоциация объединяет Американский колледж врачей неотложной помощи, Комитет по педиатрической неотложной медицине Американской академии педиатрии и NAEMSP. Рекомендации NASEMSO предполагают фиксированную дозировку на основе веса с установленными максимальными значениями. Отклонение от идеальной дозы, рассчитанной на основе веса, на 20% или более рассматривалось исследователями как существенное отклонение в дозировке. В случаях, когда вес пациента не был документально подтвержден, вес оценивался с помощью формулы "наилучшего предположения", которая, по мнению исследователей, демонстрировала большую точность в оценке веса по возрасту по сравнению с другими методами.
Возраст, пол, тип службы (расширенное жизнеобеспечение, базовое жизнеобеспечение или реанимация), расположение транспорта, статус агентства (добровольное, недобровольное или смешанное), тип агентства (общественная некоммерческая организация, пожарная служба, государственная непожарная, частная небольничная и племенная) и первичные и вторичные впечатления клиницистов были учтены как описательные переменные.
После выявления исключений в течение двухлетнего периода были обнаружены 990 497 детей, из которых 63 963 (6,4%) получали хотя бы одно нераспыляемое лекарство. Из нераспыленных доз 53,9% приходились на препараты, включенные в исследование. Средний возраст этих детей составил 13,4 года (межквартильный размах 5,5–16,2 года), а мальчики составили 54,9% от общей численности. Из всех обращений 93,8% были обслужены передовыми поставщиками жизнеобеспечения, и из них 91,7% были доставлены в больницу.
Соответствие национальным рекомендациям среди детей, получавших исследуемый препарат и имевших документально подтвержденный вес, составило 42,6 на 100 введений, что составляет 80,3% от общего числа. Препараты с наибольшей соответствующей дозировкой были метилпреднизолон (75,1%), внутримышечный адреналин (67,9%) и кеторолак (56,4%). Наименьшая доля соответствия была у диазепама (19,5%) и лоразепама (21,2%). Наиболее частыми отклонениями были дозы ниже рекомендованных: от 5,4% для внутривенного введения адреналина до 74,7% для лоразепама. Среди случаев передозировки наиболее распространенной была передозировка внутривенного адреналина (49,3%), а наименее частой – морфина (3,0%). Общие и конкретные препараты в целом показывали схожие результаты при анализе типов агентств. Для общественных некоммерческих организаций соответствие составило 41,5%.
При расчете дозировок на основе веса, рассчитанного по возрасту, общее соответствие национальным рекомендациям составило 35,5 на 100 введений. В этом случае наиболее распространенным отклонением также была недостаточная доза. При ограничении оценки внутривенного адреналина для пациентов с остановкой сердца, соответствующая дозировка была назначена 47,2% случаев, в то время как дозы были слишком высокими у 48,4%, и слишком низкими у 4,4% пациентов с подтвержденным весом (n = 1918). При использовании расчетной массы тела по возрасту, соответствие было оценено как подходящее у 29,8%, слишком высокое у 51,8%, и слишком низкое у 18,3% пациентов (n = 2504).
Исследователи обнаружили значительные расхождения в дозировании для догоспитальных педиатрических пациентов из национального репрезентативного набора данных в сравнении с рекомендованными дозами, основанными на массе тела. Авторы заключили, что эти результаты могут быть использованы в будущей образовательной, качественной и исследовательской деятельности.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
В таких условиях правильная дозировка лекарств имеет важное значение для улучшения результатов и предотвращения побочных эффектов. По этой причине ключевые заинтересованные стороны, такие как Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация медсестер скорой помощи, Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи и Национальная ассоциация врачей скорой помощи (NAEMSP), уделяют больше внимания догоспитальной готовности в службах неотложной медицинской помощи (EMS), связанных с педиатрическим населением.
Ранее оценка ошибок или отклонений в педиатрических догоспитальных условиях была ограничена конкретным заболеванием и регионом. Исследователи стремились "описать отклонения от рекомендуемых национально дозировок обычных лекарств для детей с использованием большой репрезентативной выборки догоспитальных случаев".
Для достижения этой цели исследователи провели ретроспективное когортное исследование с анонимными записями о догоспитальном уходе за пациентами за период с 2020 по 2021 год по данным ESO Data Collaborative. Этот набор данных включал электронные медицинские записи из приблизительно 2000 агентств скорой помощи, расположенных в Соединенных Штатах. Сведения о вмешательствах, выполненных медицинским персоналом службы неотложной медицинской помощи, отправке, характеристиках пациентов, жизненно важных показателях, клинических симптомах и оценках составляли основную часть набора данных. Это исследование, одобренное ESO и Детской больницей Энн и Роберта Х. Лурье Чикагского институционального наблюдательного совета, охватывало все посещения пациентов до 18 лет, получивших хотя бы одно лекарство вне больницы в течение исследуемого периода. Пациенты без указания возраста были исключены из анализа.
Изучались следующие препараты: лоразепам, диазепам, мидазолам, фентанил, гидроморфон, морфин, кеторолак, адреналин, дифенгидрамин и метилпреднизолон. Для бензодиазепинов оценивались случаи с судорогами, а для дифенгидрамина – случаи анафилаксии или аллергии. Применение эпинефрина анализировалось двояко – как внутривенное, так и внутримышечное. Для детей с клиническими проявлениями анафилаксии или аллергии рассматривалась дозировка внутримышечного адреналина. Для определения дозировки применялись два эталонных стандарта, учитывающих разницу в дозировке в зависимости от способа введения и максимальных доз. Рекомендации по дозировке адреналина основывались на руководстве по расширенной поддержке жизни детей (PALS), тогда как для остальных девяти препаратов рекомендации получены от Национальной ассоциации служб неотложной помощи (NASEMSO). Эта ассоциация объединяет Американский колледж врачей неотложной помощи, Комитет по педиатрической неотложной медицине Американской академии педиатрии и NAEMSP. Рекомендации NASEMSO предполагают фиксированную дозировку на основе веса с установленными максимальными значениями. Отклонение от идеальной дозы, рассчитанной на основе веса, на 20% или более рассматривалось исследователями как существенное отклонение в дозировке. В случаях, когда вес пациента не был документально подтвержден, вес оценивался с помощью формулы "наилучшего предположения", которая, по мнению исследователей, демонстрировала большую точность в оценке веса по возрасту по сравнению с другими методами.
Возраст, пол, тип службы (расширенное жизнеобеспечение, базовое жизнеобеспечение или реанимация), расположение транспорта, статус агентства (добровольное, недобровольное или смешанное), тип агентства (общественная некоммерческая организация, пожарная служба, государственная непожарная, частная небольничная и племенная) и первичные и вторичные впечатления клиницистов были учтены как описательные переменные.
После выявления исключений в течение двухлетнего периода были обнаружены 990 497 детей, из которых 63 963 (6,4%) получали хотя бы одно нераспыляемое лекарство. Из нераспыленных доз 53,9% приходились на препараты, включенные в исследование. Средний возраст этих детей составил 13,4 года (межквартильный размах 5,5–16,2 года), а мальчики составили 54,9% от общей численности. Из всех обращений 93,8% были обслужены передовыми поставщиками жизнеобеспечения, и из них 91,7% были доставлены в больницу.
Соответствие национальным рекомендациям среди детей, получавших исследуемый препарат и имевших документально подтвержденный вес, составило 42,6 на 100 введений, что составляет 80,3% от общего числа. Препараты с наибольшей соответствующей дозировкой были метилпреднизолон (75,1%), внутримышечный адреналин (67,9%) и кеторолак (56,4%). Наименьшая доля соответствия была у диазепама (19,5%) и лоразепама (21,2%). Наиболее частыми отклонениями были дозы ниже рекомендованных: от 5,4% для внутривенного введения адреналина до 74,7% для лоразепама. Среди случаев передозировки наиболее распространенной была передозировка внутривенного адреналина (49,3%), а наименее частой – морфина (3,0%). Общие и конкретные препараты в целом показывали схожие результаты при анализе типов агентств. Для общественных некоммерческих организаций соответствие составило 41,5%.
При расчете дозировок на основе веса, рассчитанного по возрасту, общее соответствие национальным рекомендациям составило 35,5 на 100 введений. В этом случае наиболее распространенным отклонением также была недостаточная доза. При ограничении оценки внутривенного адреналина для пациентов с остановкой сердца, соответствующая дозировка была назначена 47,2% случаев, в то время как дозы были слишком высокими у 48,4%, и слишком низкими у 4,4% пациентов с подтвержденным весом (n = 1918). При использовании расчетной массы тела по возрасту, соответствие было оценено как подходящее у 29,8%, слишком высокое у 51,8%, и слишком низкое у 18,3% пациентов (n = 2504).
Исследователи обнаружили значительные расхождения в дозировании для догоспитальных педиатрических пациентов из национального репрезентативного набора данных в сравнении с рекомендованными дозами, основанными на массе тела. Авторы заключили, что эти результаты могут быть использованы в будущей образовательной, качественной и исследовательской деятельности.