В ходе недавнего исследования, проведенного в центрах, специализирующихся на открытом восстановлении спинномозговой грыжи, были обнаружены различия в подходах к реанимации плода.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
Согласно опубликованному в журнале JAMA Network Open исследованию, не существует единого стандарта для проведения реанимации плода или неонатальной реанимации во время открытой пластики расщелины позвоночника.
Прогресс в области медицины позволил использовать фетальную хирургию для лечения большего числа диагностированных аномалий плода, включая открытую расщелину позвоночника, которую можно исправить с помощью восстановительной процедуры. Открытая расщелина позвоночника является наиболее распространенным дефектом нервной трубки, который диагностируется во время беременности: в 2017 году в Европейском Союзе было зарегистрировано 4,72 случая на 10 000 родов.
Миеломенингоцеле и миелошизис являются наиболее распространенными формами открытой расщелины позвоночника, которые подлежат лечению пластикой плода. При миеломенингоцеле спинной мозг выступает в виде мешка, заполненного спинномозговой жидкостью, а при миелошизисе нервная ткань не выступает и находится на уровне окружающей кожи.
Долгосрочные последствия открытой расщелины позвоночника включают когнитивные нарушения, паралич и гидроцефалию. Однако, использование мини-гистеротомии и фетоскопии может улучшить результаты, исследования по этим методам продолжаются. Поскольку хирургическое вмешательство может повлиять на состояние плода, соблюдение общепринятой практики, основанной на фактических данных, является крайне важным.
Для оценки текущей политики и практики реанимации плода во время операции на плоде и реанимации новорожденного после экстренного родоразрешения исследователи провели опрос, включающий 33 вопроса с возможностью выбора нескольких вариантов ответа или открытого ответа.
В анкете было 4 раздела: информация центра хирургии плода, внутриутробная реанимация плода, экстренное родоразрешение во время операции и последующая неонатальная реанимация, неонатальная паллиативная помощь. Участники также могли добавить дополнительные комментарии, задав последний открытый вопрос.
Сбор данных проводился через соответствующие центры фетальной хирургии с 15 января по 31 мая 2021 года. Участники получали электронные письма, содержащие информацию о целях исследования и ссылку на опрос. Участие дополнительно поощрялось путем последующих электронных писем, отправленных потенциальным участникам через 2 недели.
В исследовании принимали участие соответствующие центры, которые в настоящее время выполняли или ранее выполняли фетальные операции по поводу открытой расщелины позвоночника, а также подходящие участники, которые были вовлечены в организацию или проведение таких операций. В каждом центре был заполнен один опрос.
В опросе участвовали 28 отвечающих центров, соответствующих критериям: 13 в Северной Америке, 7 в Европе, 5 в Южной Америке и 3 в Азии. Из отдельных участников 75% заявили, что являются специалистами по фетальной медицине. Среди центров 43% предлагали только открытую фетальную хирургию, 14% только фетоскопическую хирургию, а 43% применяли оба метода.
В доступных центрах ежегодно выполнялось в среднем 8 случаев открытой фетальной хирургии. Для фетоскопической хирургии плода было доступно 16 центров, информацию предоставили 15 из них. Среди них в среднем проводилось 10 случаев фетоскопической хирургии плода.
За последние 5 лет в 10 центрах было зарегистрировано 20 случаев, требующих реанимации плода во время операции на плоде. Меры, принимаемые против сердечной недостаточности плода, включали изменение положения матки или плода, временную остановку процедур, введение адреналина, бикарбоната или атропина, а также инфузии теплого физиологического раствора в матку.
Из 15 центров, которые ответили на вопросы о политике реанимации плода, в 11% была установлена конкретная политика. Двадцать из 24 центров, которые ответили на вопросы о консультировании родителей относительно потенциальных осложнений у плода, предоставляли консультации о возможной необходимости реанимации плода либо во время первичной консультации, либо непосредственно перед операцией.
Двадцать четыре центра обсудили передачу информации между медицинскими работниками перед операцией, и в 19 из них было сообщено о обсуждении реанимации плода с хирургической бригадой перед операцией. Фетальные хирурги внесли свой вклад в 16 центрах, специалисты по фетальной медицине в 15 центрах, анестезиологи в 13 центрах, а родители или представители пациентов - в 3 центрах.
За последние 5 лет о необходимости экстренного родоразрешения сообщали в 3 из 20 центров, 2 раза во время открытой или фетоскопической операции, при гестационном возрасте от 23 до 26 недель. Один центр сообщил о смерти младенца на 23-й неделе беременности.
Обсуждение плана неонатальной паллиативной помощи с родителями было отмечено в 12 из 22 центров. Политика поддержки практики после внутриутробной смерти была установлена в 12 центрах, в то время как в 10 центрах такой политики не было.
Эти результаты указывают на изменчивость во многих областях практики, таких как получение согласия родителей, срок беременности для реанимации, разработка политики и управление смертностью. Это подчеркивает необходимость дальнейшего сотрудничества между центрами.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
Согласно опубликованному в журнале JAMA Network Open исследованию, не существует единого стандарта для проведения реанимации плода или неонатальной реанимации во время открытой пластики расщелины позвоночника.
Прогресс в области медицины позволил использовать фетальную хирургию для лечения большего числа диагностированных аномалий плода, включая открытую расщелину позвоночника, которую можно исправить с помощью восстановительной процедуры. Открытая расщелина позвоночника является наиболее распространенным дефектом нервной трубки, который диагностируется во время беременности: в 2017 году в Европейском Союзе было зарегистрировано 4,72 случая на 10 000 родов.
Миеломенингоцеле и миелошизис являются наиболее распространенными формами открытой расщелины позвоночника, которые подлежат лечению пластикой плода. При миеломенингоцеле спинной мозг выступает в виде мешка, заполненного спинномозговой жидкостью, а при миелошизисе нервная ткань не выступает и находится на уровне окружающей кожи.
Долгосрочные последствия открытой расщелины позвоночника включают когнитивные нарушения, паралич и гидроцефалию. Однако, использование мини-гистеротомии и фетоскопии может улучшить результаты, исследования по этим методам продолжаются. Поскольку хирургическое вмешательство может повлиять на состояние плода, соблюдение общепринятой практики, основанной на фактических данных, является крайне важным.
Для оценки текущей политики и практики реанимации плода во время операции на плоде и реанимации новорожденного после экстренного родоразрешения исследователи провели опрос, включающий 33 вопроса с возможностью выбора нескольких вариантов ответа или открытого ответа.
В анкете было 4 раздела: информация центра хирургии плода, внутриутробная реанимация плода, экстренное родоразрешение во время операции и последующая неонатальная реанимация, неонатальная паллиативная помощь. Участники также могли добавить дополнительные комментарии, задав последний открытый вопрос.
Сбор данных проводился через соответствующие центры фетальной хирургии с 15 января по 31 мая 2021 года. Участники получали электронные письма, содержащие информацию о целях исследования и ссылку на опрос. Участие дополнительно поощрялось путем последующих электронных писем, отправленных потенциальным участникам через 2 недели.
В исследовании принимали участие соответствующие центры, которые в настоящее время выполняли или ранее выполняли фетальные операции по поводу открытой расщелины позвоночника, а также подходящие участники, которые были вовлечены в организацию или проведение таких операций. В каждом центре был заполнен один опрос.
В опросе участвовали 28 отвечающих центров, соответствующих критериям: 13 в Северной Америке, 7 в Европе, 5 в Южной Америке и 3 в Азии. Из отдельных участников 75% заявили, что являются специалистами по фетальной медицине. Среди центров 43% предлагали только открытую фетальную хирургию, 14% только фетоскопическую хирургию, а 43% применяли оба метода.
В доступных центрах ежегодно выполнялось в среднем 8 случаев открытой фетальной хирургии. Для фетоскопической хирургии плода было доступно 16 центров, информацию предоставили 15 из них. Среди них в среднем проводилось 10 случаев фетоскопической хирургии плода.
За последние 5 лет в 10 центрах было зарегистрировано 20 случаев, требующих реанимации плода во время операции на плоде. Меры, принимаемые против сердечной недостаточности плода, включали изменение положения матки или плода, временную остановку процедур, введение адреналина, бикарбоната или атропина, а также инфузии теплого физиологического раствора в матку.
Из 15 центров, которые ответили на вопросы о политике реанимации плода, в 11% была установлена конкретная политика. Двадцать из 24 центров, которые ответили на вопросы о консультировании родителей относительно потенциальных осложнений у плода, предоставляли консультации о возможной необходимости реанимации плода либо во время первичной консультации, либо непосредственно перед операцией.
Двадцать четыре центра обсудили передачу информации между медицинскими работниками перед операцией, и в 19 из них было сообщено о обсуждении реанимации плода с хирургической бригадой перед операцией. Фетальные хирурги внесли свой вклад в 16 центрах, специалисты по фетальной медицине в 15 центрах, анестезиологи в 13 центрах, а родители или представители пациентов - в 3 центрах.
За последние 5 лет о необходимости экстренного родоразрешения сообщали в 3 из 20 центров, 2 раза во время открытой или фетоскопической операции, при гестационном возрасте от 23 до 26 недель. Один центр сообщил о смерти младенца на 23-й неделе беременности.
Обсуждение плана неонатальной паллиативной помощи с родителями было отмечено в 12 из 22 центров. Политика поддержки практики после внутриутробной смерти была установлена в 12 центрах, в то время как в 10 центрах такой политики не было.
Эти результаты указывают на изменчивость во многих областях практики, таких как получение согласия родителей, срок беременности для реанимации, разработка политики и управление смертностью. Это подчеркивает необходимость дальнейшего сотрудничества между центрами.