Депрессия на сегодняшний день признана одним из наиболее значимых расстройств психического здоровья в мире. Всемирная организация здравоохранения относит это состояние к основным причинам потери трудоспособности среди взрослого населения. Несмотря на значительный арсенал фармакологических и психотерапевтических подходов, часть пациентов (около 30–40%) демонстрирует слабый или отсутствующий ответ на стандартное лечение. Это явление называется резистентной депрессией. В условиях доказанной неэффективности или непереносимости традиционных методов врачи начинают искать альтернативные решения, и нейростимуляция становится одним из наиболее перспективных направлений.
Нейростимуляция — это метод, при котором мозг подвергается целенаправленному воздействию электрических или магнитных импульсов для модуляции его активности. Исследования последних лет обнаружили значительные корреляции между дисфункцией нейрональных сетей (особенно фронто-лимбической области) и симптоматикой депрессии, что послужило толчком к разработке новых терапевтических подходов, нацеленных на нормализацию нейронной активности.
Историческое развитие нейростимуляции: от экспериментов к доказательной медицине
На начальном этапе нейростимуляция ассоциировалась преимущественно с инвазивными методиками. Одним из первых широко обсуждавшихся методов было электрошоковое лечение, или электросудорожная терапия (ЭСТ), которой приписывали выраженный антипсихотический и антидепрессивный эффект. Несмотря на доказанную эффективность ЭСТ у пациентов с тяжелой депрессией, сопровождающейся психотическими признаками, значительное количество побочных эффектов, таких как амнезия, сделали этот метод нежелательным для широкой практики. Тем не менее, ЭСТ по-прежнему используется как "золотой стандарт" при лечении крайне тяжёлых случаев, где другие методы оказались неэффективны.
Настоящий прорыв произошёл в 1980–1990-х годах, когда начались разработки технологии транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Принцип действия ТМС основан на изменении электрической активности нейронов с помощью направленного магнитного поля. За счет неинвазивного характера и возможности точечной стимуляции корковых зон ТМС стала быстро набирать популярность. Уже к началу 2000-х годов были разработаны стандартизированные протоколы, прежде всего направленные на стимуляцию левой дорсолатеральной префронтальной коры — области, доказанно связанной с регуляцией настроения и когнитивной функции.
В 2008 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) официально одобрило использование ТМС как средства лечения нелечебной депрессии, что стало поворотным моментом в истории нейромодуляции. Позднее технология была дополнена возможностью глубинной стимуляции и применением различных частот для изменения ответной активности мозга. Было также открыто значительное различие в ответных реакциях у различных групп пациентов, что послужило началом персонализированного подхода к выбору параметров стимуляции.
Следующим шагом стало развитие глубокого мозгового стимулирования (ГМС). Этот метод, изначально предназначенный для лечения болезни Паркинсона, стал применяться и при психических расстройствах, таких как обсессивно-компульсивное расстройство и тяжелая депрессия. При ГМС электроды имплантируются в определенные подкорковые структуры, например, в область субгенуальной поясной извилины, которые играют важную роль в формировании аффективного ответа. Несмотря на инвазивность, ГМС демонстрирует высокий потенциал для влияния на хронические формы депрессии, устойчивые к медикаментозной и неинвазивной стимуляции.
Методы нейростимуляции: от инвазивных к неинвазивным технологиям
Одним из наиболее широко используемых вариантов является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Эта неинвазивная технология подразумевает применение магнитных импульсов, вызывающих электрическую активность в определённых участках коры головного мозга. Чаще всего воздействие производится на левую дорсолатеральную префронтальную кору, поскольку при депрессии именно в этой зоне наблюдается гипоактивность. Стимуляция осуществляется с помощью катушки, прикладываемой к голове пациента, и может выполняться в различных режимах — от стандартных высокочастотных (обычно 10 Гц) до протоколов ускоренной стимуляции Theta Burst (iTBS), позволяющих сократить длительность сеанса до нескольких минут.
Следующей разновидностью нейростимуляции является транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС), или tDCS (transcranial direct current stimulation). Здесь на мозг воздействуют слабыми электрическими токами (обычно порядка 1–2 мА), проводимыми через электроды, закреплённые на коже головы. Этот метод считается менее мощным по сравнению с ТМС, но обладает рядом преимуществ: простота применения, низкая стоимость и практически полное отсутствие серьёзных побочных эффектов. Исследования показывают, что при регулярном применении tDCS может снижать выраженность депрессивной симптоматики, особенно при лёгких и умеренных формах расстройства.
Инвазивные методы, такие как глубокое мозговое стимулирование (ГМС), предполагают хирургическое вмешательство, в ходе которого в мозг пациента имплантируются электроды, подключаемые к имплантированному генератору импульсов. Основной мишенью при лечении депрессии является субгенуальная поясная кора (Brodmann Area 25), которая связана с негативной аффективной активностью. Несмотря на высокую стоимость и риск, ГМС показала обнадеживающие результаты в клинических испытаниях, особенно у пациентов с резистентной депрессией, у которых предыдущие методы оказались неэффективны.
Кроме того, заслуживает внимания вагусная нервная стимуляция (ВНС), при которой электростимуляция осуществляется на уровне периферической нервной системы — на блуждающем нерве. Аппарат имплантируется в область груди и подключается к шейной части нерва. Считается, что стимуляция блуждающего нерва влияет на работу лимбической системы и нейромедиаторные процессы, ассоциированные с улучшением настроения. Несмотря на интрузивность метода, ВНС демонстрирует стойкий антидепрессивный эффект у определённой группы пациентов.
Персонализация нейростимуляции: выбор параметров и адаптация протоколов
К примеру, в рамках транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) важным моментом является определение порога моторной активности, индивидуального для каждого пациента. Именно от этого показателя зависит интенсивность магнитного импульса. Стандартным считается использование 120% от моторного порога, однако в некоторых случаях могут применяться более низкие или высокие значения, в зависимости от общей восприимчивости пациента к стимуляции. Кроме того, частота импульсов может варьироваться: высокочастотные (10–20 Гц) протоколы, как правило, применяются для активации нейронов, а низкочастотные (1 Гц) — при необходимости ингибирования гиперактивных зон коры.
Инновационные методики, такие как Theta Burst стимуляция (iTBS), используют специфические временные структуры импульсов, имитирующие естественные ритмы мозга. Этот подход позволяет добиться аналогичного терапевтического эффекта за гораздо более короткое время, что критически важно для пациентов с выраженными симптомами, требующими быстрой декомпенсации. Некоторые клиники в западных странах уже практикуют сверхускоренные протоколы, в которых ТМС проводится по нескольку сеансов в день в течение недели, демонстрируя быстрый и устойчивый результат.
При адаптации протоколов ТЭС (транскраниальной электрической стимуляции) также уделяется внимание размещению электродов. Различные монтажи (например, анод лобно, катод в орбитальной области) предполагают разные схемы распределения электрического тока в мозге и, соответственно, различные клинические эффекты. Здесь особенно важно соблюдение индивидуальной карты головы, которая иногда формируется на основе нейровизуализации (МРТ, ЭЭГ), чтобы точно направить ток в зоны максимальной дисфункции.
Глубокая мозговая стимуляция (ГМС) требует еще более точной персонализации, поскольку речь идет о хирургической установке электродов. Выбор мишени зависит от клинической модели депрессии пациента: у одних активируется субгенуальная префронтальная кора, у других — медиальная префронтальная область или вентральное полосатое тело. Программируемость нейростимулятора позволяет настраивать параметры импульсов уже после имплантации, подстраивая их под изменяющееся состояние пациента в процессе терапии. Частота, амплитуда, длительность импульса и даже паузы между стимуляциями могут регулироваться, предоставляя врачу мощный инструмент для управления симптоматикой.
Всё чаще используются биомаркеры для прогнозирования ответа на терапию. Например, исследование структурных и функциональных изменений в мозге с помощью МРТ или ПЭТ может помочь определить, какие пациенты лучше ответят на ТМС или ВНС. Также в перспективе роль генетических и эпигенетических исследований может повыситься, позволяя заранее предсказать вероятность положительной динамики при использовании того или иного метода нейростимуляции.
Нейробиологические механизмы действия нейростимуляции при депрессии
Одним из ключевых понятий в контексте нейростимуляции является "корково-лимбическая дисрегуляция". При депрессии доказано снижение активности в дорсолатеральной префронтальной коре и одновременно повышенная активность в миндалине, гиппокампе и субгенуальной поясной коре. Эти изменения приводят к нарушению эмоциональной регуляции, снижению когнитивной гибкости и преобладанию негативных аффектов. Задача нейростимуляции — восстановить баланс между этими системами за счёт активации одних участков и подавления гиперактивности других.
При транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) используется индукция электрических токов в зонах префронтальной коры, которые напрямую или через ассоциативные пути связаны с лимбической системой. Это способствует усилению фронто-лимбической связи и восстановлению интегративной функции мозга в отношении эмоционального реагирования. Ряд нейровизуализационных и ЭЭГ-исследований демонстрирует увеличение метаболической активности и улучшение синхронизации нейронного ответа после курса ТМС. Это указывает на способность метода восстанавливать нейронную пластичность, которая нарушается при депрессивных расстройствах.
Глубокая мозговая стимуляция (ГМС), воздействующая непосредственно на структуры вроде субгенуальной поясной извилины (Brodmann Area 25), служит более точечным, "снайперским" методом коррекции патологической нейронной активности. Считается, что при хронической депрессии эта область становится гипертрофированной по активности, чем провоцирует каскад негативного аффективного восприятия. При коррекции её активности с помощью имплантированных электродов снижается реактивность на стресс и облегчается выход из состояния когнитивной и эмоциональной фиксации на негативе.
При ВНС (вагусной стимуляции) эффект объясняется активацией парасимпатической системы и последующим опосредованным воздействием на структуры мозга, включая ядра одиночного пути, таламус и гипоталамус. Это ведёт к нормализации нейромедиаторного обмена, особенно в отношении серотонина и норадреналина, которые играют значимую роль в регуляции настроения и вегетативных функций. Интересно, что ВНС может снижать уровень воспалительных маркеров в крови, а ведь воспаление рассматривается сейчас как один из механизмов формирования депрессии.
Существенное внимание уделяется и альфа-ритмам — характерным электроэнцефалографическим проявлениям, напрямую связанным с состоянием покоя и уравновешенности. Исследования показали, что у пациентов с депрессией значительно нарушена структура альфа-ритма, что связано с внутренней тревожностью и руминативными мыслями. Нейростимуляция — особенно методом ТЭС и ТМС — может восстанавливать альфа-активность, стабилизируя внутренние когнитивные циклы и улучшая общее самочувствие.
Безопасность и побочные эффекты нейростимуляции: клиническая оценка рисков
Начнём с неинвазивных методик, таких как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС). Наиболее часто сообщаемым побочным эффектом при проведении ТМС является ощущение покалывания или лёгкой боли в месте приложенной катушки, особенно в первых сеансах. У небольшого процента пациентов может возникнуть головная боль, которая обычно легко купируется приёмом анальгетиков. Также возможен дискомфорт в лицевых мышцах из-за стимуляции периферических нервов. В крайне редких случаях (менее 0,1%) может возникнуть судорожный приступ при высокой интенсивности стимуляции или наличии неврологической предрасположенности. Именно поэтому перед началом ТМС проводится тщательная оценка истории болезни пациента, исключая наличие эпилепсии, черепно-мозговых травм или опухолей.
В случае ТЭС (или tDCS) побочные эффекты вообще минимальны. Пациенты могут ощущать лёгкое жжение или покалывание в области электродов, однако это ощущение быстро проходит. В некоторых случаях наблюдались незначительные головные боли или сонливость, но системные реакции отсутствуют. Именно этим объясняется активное распространение TЭС в домашней практике, под наблюдением врача, с использованием компактных, сертифицированных устройств.
Инвазивные методы — глубокая мозговая стимуляция (ГМС) и стимуляция блуждающего нерва (ВНС) — сопряжены с более высоким уровнем риска по причине своей хирургической природы. Например, при установке системы ГМС возможны следующие осложнения: инфекция в месте имплантации, кровоизлияние в мозг, дислокация электрода. Частота серьёзных осложнений после ГМС оценивается примерно в 2–5%, что требует обязательного хирургического контроля, соблюдения стерильности и квалифицированного вмешательства. Однако с момента первых процедур техника значительно усовершенствовалась, а операционные протоколы были адаптированы с целью минимизации рисков. Уже не редкость — проведение ГМС с использованием нейронавигации и интраоперационного мониторинга, что существенно повышает точность внедрения и снижает риск повреждений.
Что касается ВНС, то наиболее частыми побочными эффектами являются охриплость голоса, ощущения "перехвата дыхания" или першения в горле во время активации стимулятора. Эти симптомы, как правило, проходят после корректировки параметров стимуляции. Хирургические риски включают инфекции, повреждение нервов и отторжение импланта. Тем не менее, в грамотных руках осложнения сводятся к минимуму, особенно при использовании современных генераторов, оснащённых функцией автоматического отключения при активации опасных параметров.
Несомненно, безопасность терапии требует стандартизации протоколов, а также наличия подготовленного персонала, проводящего процедуры. В лабораториях и клиниках ведущих стран внедряются системы многоступенчатой оценки: перед началом терапии пациент проходит нейропсихологическую, неврологическую и соматическую оценку, а также, при необходимости, нейровизуализацию. Мониторинг состояния осуществляется не только по шкалам депрессии, но и по шкалам тревожности, сна, утомляемости и общего качества жизни, что позволяет комплексно отслеживать возможные побочные эффекты.
Нейростимуляция — это метод, при котором мозг подвергается целенаправленному воздействию электрических или магнитных импульсов для модуляции его активности. Исследования последних лет обнаружили значительные корреляции между дисфункцией нейрональных сетей (особенно фронто-лимбической области) и симптоматикой депрессии, что послужило толчком к разработке новых терапевтических подходов, нацеленных на нормализацию нейронной активности.
Историческое развитие нейростимуляции: от экспериментов к доказательной медицине
На начальном этапе нейростимуляция ассоциировалась преимущественно с инвазивными методиками. Одним из первых широко обсуждавшихся методов было электрошоковое лечение, или электросудорожная терапия (ЭСТ), которой приписывали выраженный антипсихотический и антидепрессивный эффект. Несмотря на доказанную эффективность ЭСТ у пациентов с тяжелой депрессией, сопровождающейся психотическими признаками, значительное количество побочных эффектов, таких как амнезия, сделали этот метод нежелательным для широкой практики. Тем не менее, ЭСТ по-прежнему используется как "золотой стандарт" при лечении крайне тяжёлых случаев, где другие методы оказались неэффективны.
Настоящий прорыв произошёл в 1980–1990-х годах, когда начались разработки технологии транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Принцип действия ТМС основан на изменении электрической активности нейронов с помощью направленного магнитного поля. За счет неинвазивного характера и возможности точечной стимуляции корковых зон ТМС стала быстро набирать популярность. Уже к началу 2000-х годов были разработаны стандартизированные протоколы, прежде всего направленные на стимуляцию левой дорсолатеральной префронтальной коры — области, доказанно связанной с регуляцией настроения и когнитивной функции.
В 2008 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) официально одобрило использование ТМС как средства лечения нелечебной депрессии, что стало поворотным моментом в истории нейромодуляции. Позднее технология была дополнена возможностью глубинной стимуляции и применением различных частот для изменения ответной активности мозга. Было также открыто значительное различие в ответных реакциях у различных групп пациентов, что послужило началом персонализированного подхода к выбору параметров стимуляции.
Следующим шагом стало развитие глубокого мозгового стимулирования (ГМС). Этот метод, изначально предназначенный для лечения болезни Паркинсона, стал применяться и при психических расстройствах, таких как обсессивно-компульсивное расстройство и тяжелая депрессия. При ГМС электроды имплантируются в определенные подкорковые структуры, например, в область субгенуальной поясной извилины, которые играют важную роль в формировании аффективного ответа. Несмотря на инвазивность, ГМС демонстрирует высокий потенциал для влияния на хронические формы депрессии, устойчивые к медикаментозной и неинвазивной стимуляции.
Методы нейростимуляции: от инвазивных к неинвазивным технологиям
Одним из наиболее широко используемых вариантов является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Эта неинвазивная технология подразумевает применение магнитных импульсов, вызывающих электрическую активность в определённых участках коры головного мозга. Чаще всего воздействие производится на левую дорсолатеральную префронтальную кору, поскольку при депрессии именно в этой зоне наблюдается гипоактивность. Стимуляция осуществляется с помощью катушки, прикладываемой к голове пациента, и может выполняться в различных режимах — от стандартных высокочастотных (обычно 10 Гц) до протоколов ускоренной стимуляции Theta Burst (iTBS), позволяющих сократить длительность сеанса до нескольких минут.
Следующей разновидностью нейростимуляции является транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС), или tDCS (transcranial direct current stimulation). Здесь на мозг воздействуют слабыми электрическими токами (обычно порядка 1–2 мА), проводимыми через электроды, закреплённые на коже головы. Этот метод считается менее мощным по сравнению с ТМС, но обладает рядом преимуществ: простота применения, низкая стоимость и практически полное отсутствие серьёзных побочных эффектов. Исследования показывают, что при регулярном применении tDCS может снижать выраженность депрессивной симптоматики, особенно при лёгких и умеренных формах расстройства.
Инвазивные методы, такие как глубокое мозговое стимулирование (ГМС), предполагают хирургическое вмешательство, в ходе которого в мозг пациента имплантируются электроды, подключаемые к имплантированному генератору импульсов. Основной мишенью при лечении депрессии является субгенуальная поясная кора (Brodmann Area 25), которая связана с негативной аффективной активностью. Несмотря на высокую стоимость и риск, ГМС показала обнадеживающие результаты в клинических испытаниях, особенно у пациентов с резистентной депрессией, у которых предыдущие методы оказались неэффективны.
Кроме того, заслуживает внимания вагусная нервная стимуляция (ВНС), при которой электростимуляция осуществляется на уровне периферической нервной системы — на блуждающем нерве. Аппарат имплантируется в область груди и подключается к шейной части нерва. Считается, что стимуляция блуждающего нерва влияет на работу лимбической системы и нейромедиаторные процессы, ассоциированные с улучшением настроения. Несмотря на интрузивность метода, ВНС демонстрирует стойкий антидепрессивный эффект у определённой группы пациентов.
Персонализация нейростимуляции: выбор параметров и адаптация протоколов
К примеру, в рамках транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) важным моментом является определение порога моторной активности, индивидуального для каждого пациента. Именно от этого показателя зависит интенсивность магнитного импульса. Стандартным считается использование 120% от моторного порога, однако в некоторых случаях могут применяться более низкие или высокие значения, в зависимости от общей восприимчивости пациента к стимуляции. Кроме того, частота импульсов может варьироваться: высокочастотные (10–20 Гц) протоколы, как правило, применяются для активации нейронов, а низкочастотные (1 Гц) — при необходимости ингибирования гиперактивных зон коры.
Инновационные методики, такие как Theta Burst стимуляция (iTBS), используют специфические временные структуры импульсов, имитирующие естественные ритмы мозга. Этот подход позволяет добиться аналогичного терапевтического эффекта за гораздо более короткое время, что критически важно для пациентов с выраженными симптомами, требующими быстрой декомпенсации. Некоторые клиники в западных странах уже практикуют сверхускоренные протоколы, в которых ТМС проводится по нескольку сеансов в день в течение недели, демонстрируя быстрый и устойчивый результат.
При адаптации протоколов ТЭС (транскраниальной электрической стимуляции) также уделяется внимание размещению электродов. Различные монтажи (например, анод лобно, катод в орбитальной области) предполагают разные схемы распределения электрического тока в мозге и, соответственно, различные клинические эффекты. Здесь особенно важно соблюдение индивидуальной карты головы, которая иногда формируется на основе нейровизуализации (МРТ, ЭЭГ), чтобы точно направить ток в зоны максимальной дисфункции.
Глубокая мозговая стимуляция (ГМС) требует еще более точной персонализации, поскольку речь идет о хирургической установке электродов. Выбор мишени зависит от клинической модели депрессии пациента: у одних активируется субгенуальная префронтальная кора, у других — медиальная префронтальная область или вентральное полосатое тело. Программируемость нейростимулятора позволяет настраивать параметры импульсов уже после имплантации, подстраивая их под изменяющееся состояние пациента в процессе терапии. Частота, амплитуда, длительность импульса и даже паузы между стимуляциями могут регулироваться, предоставляя врачу мощный инструмент для управления симптоматикой.
Всё чаще используются биомаркеры для прогнозирования ответа на терапию. Например, исследование структурных и функциональных изменений в мозге с помощью МРТ или ПЭТ может помочь определить, какие пациенты лучше ответят на ТМС или ВНС. Также в перспективе роль генетических и эпигенетических исследований может повыситься, позволяя заранее предсказать вероятность положительной динамики при использовании того или иного метода нейростимуляции.
Нейробиологические механизмы действия нейростимуляции при депрессии
Одним из ключевых понятий в контексте нейростимуляции является "корково-лимбическая дисрегуляция". При депрессии доказано снижение активности в дорсолатеральной префронтальной коре и одновременно повышенная активность в миндалине, гиппокампе и субгенуальной поясной коре. Эти изменения приводят к нарушению эмоциональной регуляции, снижению когнитивной гибкости и преобладанию негативных аффектов. Задача нейростимуляции — восстановить баланс между этими системами за счёт активации одних участков и подавления гиперактивности других.
При транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) используется индукция электрических токов в зонах префронтальной коры, которые напрямую или через ассоциативные пути связаны с лимбической системой. Это способствует усилению фронто-лимбической связи и восстановлению интегративной функции мозга в отношении эмоционального реагирования. Ряд нейровизуализационных и ЭЭГ-исследований демонстрирует увеличение метаболической активности и улучшение синхронизации нейронного ответа после курса ТМС. Это указывает на способность метода восстанавливать нейронную пластичность, которая нарушается при депрессивных расстройствах.
Глубокая мозговая стимуляция (ГМС), воздействующая непосредственно на структуры вроде субгенуальной поясной извилины (Brodmann Area 25), служит более точечным, "снайперским" методом коррекции патологической нейронной активности. Считается, что при хронической депрессии эта область становится гипертрофированной по активности, чем провоцирует каскад негативного аффективного восприятия. При коррекции её активности с помощью имплантированных электродов снижается реактивность на стресс и облегчается выход из состояния когнитивной и эмоциональной фиксации на негативе.
При ВНС (вагусной стимуляции) эффект объясняется активацией парасимпатической системы и последующим опосредованным воздействием на структуры мозга, включая ядра одиночного пути, таламус и гипоталамус. Это ведёт к нормализации нейромедиаторного обмена, особенно в отношении серотонина и норадреналина, которые играют значимую роль в регуляции настроения и вегетативных функций. Интересно, что ВНС может снижать уровень воспалительных маркеров в крови, а ведь воспаление рассматривается сейчас как один из механизмов формирования депрессии.
Существенное внимание уделяется и альфа-ритмам — характерным электроэнцефалографическим проявлениям, напрямую связанным с состоянием покоя и уравновешенности. Исследования показали, что у пациентов с депрессией значительно нарушена структура альфа-ритма, что связано с внутренней тревожностью и руминативными мыслями. Нейростимуляция — особенно методом ТЭС и ТМС — может восстанавливать альфа-активность, стабилизируя внутренние когнитивные циклы и улучшая общее самочувствие.
Безопасность и побочные эффекты нейростимуляции: клиническая оценка рисков
Начнём с неинвазивных методик, таких как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС). Наиболее часто сообщаемым побочным эффектом при проведении ТМС является ощущение покалывания или лёгкой боли в месте приложенной катушки, особенно в первых сеансах. У небольшого процента пациентов может возникнуть головная боль, которая обычно легко купируется приёмом анальгетиков. Также возможен дискомфорт в лицевых мышцах из-за стимуляции периферических нервов. В крайне редких случаях (менее 0,1%) может возникнуть судорожный приступ при высокой интенсивности стимуляции или наличии неврологической предрасположенности. Именно поэтому перед началом ТМС проводится тщательная оценка истории болезни пациента, исключая наличие эпилепсии, черепно-мозговых травм или опухолей.
В случае ТЭС (или tDCS) побочные эффекты вообще минимальны. Пациенты могут ощущать лёгкое жжение или покалывание в области электродов, однако это ощущение быстро проходит. В некоторых случаях наблюдались незначительные головные боли или сонливость, но системные реакции отсутствуют. Именно этим объясняется активное распространение TЭС в домашней практике, под наблюдением врача, с использованием компактных, сертифицированных устройств.
Инвазивные методы — глубокая мозговая стимуляция (ГМС) и стимуляция блуждающего нерва (ВНС) — сопряжены с более высоким уровнем риска по причине своей хирургической природы. Например, при установке системы ГМС возможны следующие осложнения: инфекция в месте имплантации, кровоизлияние в мозг, дислокация электрода. Частота серьёзных осложнений после ГМС оценивается примерно в 2–5%, что требует обязательного хирургического контроля, соблюдения стерильности и квалифицированного вмешательства. Однако с момента первых процедур техника значительно усовершенствовалась, а операционные протоколы были адаптированы с целью минимизации рисков. Уже не редкость — проведение ГМС с использованием нейронавигации и интраоперационного мониторинга, что существенно повышает точность внедрения и снижает риск повреждений.
Что касается ВНС, то наиболее частыми побочными эффектами являются охриплость голоса, ощущения "перехвата дыхания" или першения в горле во время активации стимулятора. Эти симптомы, как правило, проходят после корректировки параметров стимуляции. Хирургические риски включают инфекции, повреждение нервов и отторжение импланта. Тем не менее, в грамотных руках осложнения сводятся к минимуму, особенно при использовании современных генераторов, оснащённых функцией автоматического отключения при активации опасных параметров.
Несомненно, безопасность терапии требует стандартизации протоколов, а также наличия подготовленного персонала, проводящего процедуры. В лабораториях и клиниках ведущих стран внедряются системы многоступенчатой оценки: перед началом терапии пациент проходит нейропсихологическую, неврологическую и соматическую оценку, а также, при необходимости, нейровизуализацию. Мониторинг состояния осуществляется не только по шкалам депрессии, но и по шкалам тревожности, сна, утомляемости и общего качества жизни, что позволяет комплексно отслеживать возможные побочные эффекты.