Согласно исследованию, проведенному в рамках Jama Network Open, преждевременные роды, воздействие психоактивных веществ на плод в пренатальном периоде и психосоциальные трудности связаны с продолжающимися высокими и граничными нарушениями регуляции поведения у детей в возрасте от 18 до 72 месяцев.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
Согласно авторам исследования, эмоциональная и поведенческая дисрегуляция в раннем детстве связаны с серьезными психическими, поведенческими и когнитивными расстройствами во взрослом возрасте. Практики выявления рисков и целенаправленные вмешательства, способствующие адаптивному развитию у детей из группы риска, могут быть определены путем выявления самых ранних признаков продолжающейся эмоциональной и поведенческой дисрегуляции.
Целью данного когортного исследования было охарактеризовать траектории дисрегуляции с помощью контрольного списка поведения ребенка (CBCL-DP) и определить ранние психосоциальные и неонатальные характеристики, связанные с устойчивостью или продолжающейся дисрегуляцией. Согласно авторам, CBCL-DP является "хорошо подтвержденным инструментом", который учитывает баллы тревоги и депрессии, внимания и агрессии.
В исследование вошли 3934 ребенка в возрасте от 18 до 72 месяцев, родившихся с 1990 по 2019 годы, которые были включены в 20 когортных программ Национального института здравоохранения "Влияние окружающей среды на здоровье детей" (ECHO). Критериями включения были данные о рождении одного ребенка, информация о пренатальном воздействии алкоголя, никотина, марихуаны, опиоидов и запрещенных веществах, а также данные по контрольному списку поведения ребенка (CBCL/1.5-5) в возрасте от 18 до 72 месяцев.
Для получения данных о пренатальном употреблении психоактивных веществ использовались самоотчеты, медицинские записи и/или биологические анализы. Каждой категории (никотин, алкоголь, марихуана, опиоиды и запрещенные вещества) было присвоено значение 1, и для количественной оценки кумулятивного пренатального воздействия была рассчитана сумма этих значений (диапазон: 0-5). По социально-экологическим характеристикам, уровень образования матери был классифицирован как "(1) менее средней школы, (2) средняя школа или аттестат GED, (3) какой-либо колледж и (4) бакалавр и выше", - указывают авторы. Статус партнера характеризовался как "брак, совместное проживание с партнером" или "отсутствие брака и партнерства". Наличие страхования не обозначалось ни как государственное, ни как частное или предоставляемое работодателем страхование.
В соответствии с исследованием, проведенным в рамках Jama Network Open, связанность наблюдается между психическими диагнозами, оценками депрессивных симптомов из опросников или медицинских карт и материнским психологическим анамнезом. Психические диагнозы матери включали в себя большую депрессию, дистимию, фобии, биполярное расстройство, тревожность, панику, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматический стрессовый синдром и синдром дефицита внимания. Материнский психологический анамнез определялся как "да", если предшествующий психиатрический диагноз или показатель депрессивных симптомов (T-критерий) в системе измерения исходов, сообщаемых пациентом версии 1.0 (PROMIS), был равен или превышал 55 на момент первичной оценки CBCL.
Индекс психосоциального неблагополучия (PAI) был разработан для количественной оценки совокупной негативной нагрузки, с которой дети сталкиваются в своем развитии. Следуя предыдущим проверенным методам, каждому из следующих критериев было присвоено значение 1: возраст матери на момент рождения ребенка менее 21 года, образование матери ниже колледжа, получение государственной субсидии или отсутствие медицинской страховки, одиночная семья, предшествующий психиатрический диагноз матери или положительные показатели симптомов депрессии. Показатель PAI (диапазон: 0–5) моделировался в виде непрерывной переменной.
Гестационный возраст (ГВ) включал полнотерминных (37 недель и более), недоношенных (менее 37 недель), средне- и поздне-предстательных (от 32 до 36 недель) и очень недоношенных (менее 32 недель) новорожденных. Продолжительность постнатального пребывания в стационаре (LOS) рассчитывалась на основе дат рождения и выписки из больницы новорожденных. Если доступны непрерывные данные LOS, определялась медианная продолжительность для соответствующего гестационного возраста. Дети классифицировались как имеющие продолжительность пребывания, меньшую или равную специфической для данного гестационного возраста, что служило косвенным показателем тяжести заболевания при рождении.
Для конкретных когортных протоколов, связанных с возрастом от 18 до 72 месяцев, лица, заботящиеся о ребенке, заполняли CBCL. Каждый пункт оценивался по шкале от 0 (неправильно, насколько известно) до 2 (очень или часто верно). Были вычислены субшкалы эмоциональной реактивности, сна и соматических проблем, замкнутости, тревоги или депрессии, проблем внимания и агрессии, которые затем были преобразованы в стандартизированные Т-значения (среднее значение [SD]: 50 [10]). CBCL-DP представляет собой сумму дополнительных баллов по 8 пунктам, относящимся к "Тревожности/депрессии", 5 пунктам, относящимся к "Проблемам внимания" и 19 пунктам, относящимся к "Проблемам агрессивного поведения". Значения выше 180 указывают на клинически подтвержденную дисрегуляцию на основе ранее проверенных категорий в детской выборке.
Из общего числа исследованных пар матери-ребенка в возрасте от 18 до 72 месяцев (3934), 718 матерей были латиноамериканками (18,7%), 275 (7,2%) - неиспаноязычными азиатами, 1220 (31,8%) - чернокожими неиспаноязычными и 1412 (36,9%) - неиспаноязычными белыми. Кроме того, 3501 (89,7%) матерей на момент рождения ребенка были моложе 21 года. Среди детей (2093 [53,2%] мальчики) 1178 из 2143 с PAI-данными (55%) сталкивались с несколькими психосоциальными неблагоприятными условиями, 1148 (29,2%) подвергались пренатальному воздействию хотя бы одного психоактивного вещества, а 3066 (80,2%) являлись полносрочно рожденными.
Моделирование смешанного роста (GMM) использовалось для моделирования траекторий CBCL-DP с тремя классами, включающими высокую и возрастающую траекторию (2,3% [n = 89]), пограничную и стабильную траекторию (12,3% [n = 479]) и низкую и снижающуюся траекторию (85,6% [n = 3366]). Дети с высокой и пограничной траекториями дисрегуляции чаще имели матерей с психологическими проблемами (от 29,4% до 50,0%). Дети, рожденные недоношенными, чаще находились на высокой траектории дисрегуляции (скорректированное отношение шансов [aOR], 2,76; 95% ДИ, 2,08–3,65; P < 0,001) или на пограничной траектории дисрегуляции (aOR, 1,36; 95% ДИ, 1,06–1,76; P = 0,02) по сравнению с низкой траекторией дисрегуляции, как показывает полиномиальный логистический регрессионный анализ. Девочки были менее склонны к высоким и низким траекториям дисрегуляции по сравнению с мальчиками (aOR, 0,60; 95% ДИ, 0,36–1,01; P = 0,05) и дети с более низким показателем PAI (aOR, 1,94; 95% ДИ, 1,51–2,49; P < 0,001). "Сочетание повышенного показателя PAI и пренатального воздействия веществ было связано с повышенными шансами высокой и пограничной траектории дисрегуляции (aOR, 1,28; 95% ДИ, 1,08–1,53; P = 0,006) и снижением вероятности низкой или высокой траектории дисрегуляции (aOR, 0,77; 95% ДИ, 0,64–0,92; P = 0,005)", - отмечают авторы.
Когортное исследование демонстрирует связь между траекториями поведенческой дисрегуляции и ранними факторами риска. Авторы приходят к выводу, что "идентификация таких предшественников, связанных с устойчивостью и риском развития нарушений регуляции поведения в первые 6 лет жизни, требует наблюдения и целенаправленных интервенций для поддержки детей с ранними выявленными потребностями в целях предотвращения риска сохранения дисрегуляции".
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
Согласно авторам исследования, эмоциональная и поведенческая дисрегуляция в раннем детстве связаны с серьезными психическими, поведенческими и когнитивными расстройствами во взрослом возрасте. Практики выявления рисков и целенаправленные вмешательства, способствующие адаптивному развитию у детей из группы риска, могут быть определены путем выявления самых ранних признаков продолжающейся эмоциональной и поведенческой дисрегуляции.
Целью данного когортного исследования было охарактеризовать траектории дисрегуляции с помощью контрольного списка поведения ребенка (CBCL-DP) и определить ранние психосоциальные и неонатальные характеристики, связанные с устойчивостью или продолжающейся дисрегуляцией. Согласно авторам, CBCL-DP является "хорошо подтвержденным инструментом", который учитывает баллы тревоги и депрессии, внимания и агрессии.
В исследование вошли 3934 ребенка в возрасте от 18 до 72 месяцев, родившихся с 1990 по 2019 годы, которые были включены в 20 когортных программ Национального института здравоохранения "Влияние окружающей среды на здоровье детей" (ECHO). Критериями включения были данные о рождении одного ребенка, информация о пренатальном воздействии алкоголя, никотина, марихуаны, опиоидов и запрещенных веществах, а также данные по контрольному списку поведения ребенка (CBCL/1.5-5) в возрасте от 18 до 72 месяцев.
Для получения данных о пренатальном употреблении психоактивных веществ использовались самоотчеты, медицинские записи и/или биологические анализы. Каждой категории (никотин, алкоголь, марихуана, опиоиды и запрещенные вещества) было присвоено значение 1, и для количественной оценки кумулятивного пренатального воздействия была рассчитана сумма этих значений (диапазон: 0-5). По социально-экологическим характеристикам, уровень образования матери был классифицирован как "(1) менее средней школы, (2) средняя школа или аттестат GED, (3) какой-либо колледж и (4) бакалавр и выше", - указывают авторы. Статус партнера характеризовался как "брак, совместное проживание с партнером" или "отсутствие брака и партнерства". Наличие страхования не обозначалось ни как государственное, ни как частное или предоставляемое работодателем страхование.
В соответствии с исследованием, проведенным в рамках Jama Network Open, связанность наблюдается между психическими диагнозами, оценками депрессивных симптомов из опросников или медицинских карт и материнским психологическим анамнезом. Психические диагнозы матери включали в себя большую депрессию, дистимию, фобии, биполярное расстройство, тревожность, панику, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматический стрессовый синдром и синдром дефицита внимания. Материнский психологический анамнез определялся как "да", если предшествующий психиатрический диагноз или показатель депрессивных симптомов (T-критерий) в системе измерения исходов, сообщаемых пациентом версии 1.0 (PROMIS), был равен или превышал 55 на момент первичной оценки CBCL.
Индекс психосоциального неблагополучия (PAI) был разработан для количественной оценки совокупной негативной нагрузки, с которой дети сталкиваются в своем развитии. Следуя предыдущим проверенным методам, каждому из следующих критериев было присвоено значение 1: возраст матери на момент рождения ребенка менее 21 года, образование матери ниже колледжа, получение государственной субсидии или отсутствие медицинской страховки, одиночная семья, предшествующий психиатрический диагноз матери или положительные показатели симптомов депрессии. Показатель PAI (диапазон: 0–5) моделировался в виде непрерывной переменной.
Гестационный возраст (ГВ) включал полнотерминных (37 недель и более), недоношенных (менее 37 недель), средне- и поздне-предстательных (от 32 до 36 недель) и очень недоношенных (менее 32 недель) новорожденных. Продолжительность постнатального пребывания в стационаре (LOS) рассчитывалась на основе дат рождения и выписки из больницы новорожденных. Если доступны непрерывные данные LOS, определялась медианная продолжительность для соответствующего гестационного возраста. Дети классифицировались как имеющие продолжительность пребывания, меньшую или равную специфической для данного гестационного возраста, что служило косвенным показателем тяжести заболевания при рождении.
Для конкретных когортных протоколов, связанных с возрастом от 18 до 72 месяцев, лица, заботящиеся о ребенке, заполняли CBCL. Каждый пункт оценивался по шкале от 0 (неправильно, насколько известно) до 2 (очень или часто верно). Были вычислены субшкалы эмоциональной реактивности, сна и соматических проблем, замкнутости, тревоги или депрессии, проблем внимания и агрессии, которые затем были преобразованы в стандартизированные Т-значения (среднее значение [SD]: 50 [10]). CBCL-DP представляет собой сумму дополнительных баллов по 8 пунктам, относящимся к "Тревожности/депрессии", 5 пунктам, относящимся к "Проблемам внимания" и 19 пунктам, относящимся к "Проблемам агрессивного поведения". Значения выше 180 указывают на клинически подтвержденную дисрегуляцию на основе ранее проверенных категорий в детской выборке.
Из общего числа исследованных пар матери-ребенка в возрасте от 18 до 72 месяцев (3934), 718 матерей были латиноамериканками (18,7%), 275 (7,2%) - неиспаноязычными азиатами, 1220 (31,8%) - чернокожими неиспаноязычными и 1412 (36,9%) - неиспаноязычными белыми. Кроме того, 3501 (89,7%) матерей на момент рождения ребенка были моложе 21 года. Среди детей (2093 [53,2%] мальчики) 1178 из 2143 с PAI-данными (55%) сталкивались с несколькими психосоциальными неблагоприятными условиями, 1148 (29,2%) подвергались пренатальному воздействию хотя бы одного психоактивного вещества, а 3066 (80,2%) являлись полносрочно рожденными.
Моделирование смешанного роста (GMM) использовалось для моделирования траекторий CBCL-DP с тремя классами, включающими высокую и возрастающую траекторию (2,3% [n = 89]), пограничную и стабильную траекторию (12,3% [n = 479]) и низкую и снижающуюся траекторию (85,6% [n = 3366]). Дети с высокой и пограничной траекториями дисрегуляции чаще имели матерей с психологическими проблемами (от 29,4% до 50,0%). Дети, рожденные недоношенными, чаще находились на высокой траектории дисрегуляции (скорректированное отношение шансов [aOR], 2,76; 95% ДИ, 2,08–3,65; P < 0,001) или на пограничной траектории дисрегуляции (aOR, 1,36; 95% ДИ, 1,06–1,76; P = 0,02) по сравнению с низкой траекторией дисрегуляции, как показывает полиномиальный логистический регрессионный анализ. Девочки были менее склонны к высоким и низким траекториям дисрегуляции по сравнению с мальчиками (aOR, 0,60; 95% ДИ, 0,36–1,01; P = 0,05) и дети с более низким показателем PAI (aOR, 1,94; 95% ДИ, 1,51–2,49; P < 0,001). "Сочетание повышенного показателя PAI и пренатального воздействия веществ было связано с повышенными шансами высокой и пограничной траектории дисрегуляции (aOR, 1,28; 95% ДИ, 1,08–1,53; P = 0,006) и снижением вероятности низкой или высокой траектории дисрегуляции (aOR, 0,77; 95% ДИ, 0,64–0,92; P = 0,005)", - отмечают авторы.
Когортное исследование демонстрирует связь между траекториями поведенческой дисрегуляции и ранними факторами риска. Авторы приходят к выводу, что "идентификация таких предшественников, связанных с устойчивостью и риском развития нарушений регуляции поведения в первые 6 лет жизни, требует наблюдения и целенаправленных интервенций для поддержки детей с ранними выявленными потребностями в целях предотвращения риска сохранения дисрегуляции".