Согласно новому отчету, усилия по снижению передачи гепатита В от матери ребенку путем выборочного использования перинатальной профилактики (ПАП) могут быть экономически эффективными в определенных условиях, однако тестирование на выявление случаев повышенного риска может снизить его рентабельность в других условиях.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
Это основные результаты нового отчета, посвященного экономическим аспектам добавления ПАП к стандартной вакцинации новорожденных в группе с высоким риском гепатита В. В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в некоторых случаях рекомендовала использование ПАП. Новый анализ был опубликован в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.
Доктор философии Шеванти Наягам из Имперского колледжа Лондона, являющийся соавтором отчета, отмечает, что ВОЗ установила цель снизить уровень заболеваемости гепатитом В среди детей до 5 лет до 0,1% к 2030 году. Основная стратегия для достижения этой цели заключается в снижении передачи вируса от матери к ребенку путем введения новорожденным дозы вакцины против гепатита В (HBV) в течение 24 часов после рождения (HepB-BD), а затем предоставления 2-3 дополнительных доз (HepB3) в последующие месяцы. Однако эти меры не исключают полностью риск передачи, отмечают Наягам и его коллеги.
Помимо иммунизации новорожденных, также было показано, что введение тенофовира дизопроксила фумарата беременным женщинам в качестве ПАП также снижает риск передачи в случаях высокого риска. ВОЗ определяет женщин с наивысшим риском передачи как тех, у кого концентрация ДНК ВГВ составляет не менее 200 000 международных единиц (МЕ) на мл. Поскольку тестирование на вирусную нагрузку является дорогостоящим и недоступным во всех странах, ВОЗ заявила, что положительный результат на HBeAg (э-антиген гепатита В) может использоваться в качестве показателя высокой вирусной нагрузки.
Однако, по словам Наягама и его коллег, такой подход требует двухэтапного тестирования. Сначала пациентам проводится скрининг на наличие поверхностного антигена гепатита В (HBsAg), а затем, если результат положительный, проводится либо тест на ДНК HBV, либо тест на HBeAg, чтобы определить необходимость ПАП. Авторы указывают на значительную сложность этого двухэтапного протокола, поскольку оба теста являются дорогостоящими и редко доступными (за исключением клиник, которые имеют доступ к высокотехнологичным лабораториям), и существующие экспресс-тесты на ДНК ВГВ или HBeAg не обладают достаточной надежностью.
Вместо этого, авторы предлагают альтернативный подход, при котором ПАП предлагается всем женщинам с положительным результатом теста на HBsAg. Они признают, что такой подход устраняет необходимость во втором тесте, но также может привести к чрезмерному лечению женщин, которым в конечном итоге не понадобится ПАП для предотвращения передачи. Пока такая стратегия не была тщательно оценена. Следовательно, Наягам и его коллеги использовали математическое моделирование, чтобы проанализировать, как различные критерии ПАП могут повлиять на эффективность и рентабельность усилий по предотвращению передачи инфекции в 110 странах.
Выводы исследования оказались неоднозначными. Было выявлено, что введение ПАП для женщин с высокой вирусной нагрузкой может предотвратить 1,1 миллиона новых случаев инфекции у новорожденных к 2030 году и 3,2 миллиона к 2100 году. Однако при текущих затратах такая стратегия будет экономически эффективной только в 26% проанализированных стран. Авторы отмечают, что если бы затраты были снижены на 60-75%, программа стала бы рентабельной в 70% изученных стран.
Кроме того, авторы обнаружили, что универсальная стратегия ПАП, основанная на положительном результате теста на HBsAg, могла бы быть более рентабельной, но в то же время привести к пятикратному увеличению использования противовирусной терапии.
В итоге, Наягам и его коллеги заключают, что расширение использования HepB-BD, вероятно, является наиболее экономически эффективным способом снижения передачи инфекции от матери ребенку. Однако они также отмечают, что ПАП может иметь дополнительные преимущества, в зависимости от стоимости и доступности в конкретной стране. Авторы подчеркивают необходимость дополнительных исследований для оценки реализации такой стратегии и ее соответствия поставленным целям.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
Это основные результаты нового отчета, посвященного экономическим аспектам добавления ПАП к стандартной вакцинации новорожденных в группе с высоким риском гепатита В. В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в некоторых случаях рекомендовала использование ПАП. Новый анализ был опубликован в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology.
Доктор философии Шеванти Наягам из Имперского колледжа Лондона, являющийся соавтором отчета, отмечает, что ВОЗ установила цель снизить уровень заболеваемости гепатитом В среди детей до 5 лет до 0,1% к 2030 году. Основная стратегия для достижения этой цели заключается в снижении передачи вируса от матери к ребенку путем введения новорожденным дозы вакцины против гепатита В (HBV) в течение 24 часов после рождения (HepB-BD), а затем предоставления 2-3 дополнительных доз (HepB3) в последующие месяцы. Однако эти меры не исключают полностью риск передачи, отмечают Наягам и его коллеги.
Помимо иммунизации новорожденных, также было показано, что введение тенофовира дизопроксила фумарата беременным женщинам в качестве ПАП также снижает риск передачи в случаях высокого риска. ВОЗ определяет женщин с наивысшим риском передачи как тех, у кого концентрация ДНК ВГВ составляет не менее 200 000 международных единиц (МЕ) на мл. Поскольку тестирование на вирусную нагрузку является дорогостоящим и недоступным во всех странах, ВОЗ заявила, что положительный результат на HBeAg (э-антиген гепатита В) может использоваться в качестве показателя высокой вирусной нагрузки.
Однако, по словам Наягама и его коллег, такой подход требует двухэтапного тестирования. Сначала пациентам проводится скрининг на наличие поверхностного антигена гепатита В (HBsAg), а затем, если результат положительный, проводится либо тест на ДНК HBV, либо тест на HBeAg, чтобы определить необходимость ПАП. Авторы указывают на значительную сложность этого двухэтапного протокола, поскольку оба теста являются дорогостоящими и редко доступными (за исключением клиник, которые имеют доступ к высокотехнологичным лабораториям), и существующие экспресс-тесты на ДНК ВГВ или HBeAg не обладают достаточной надежностью.
Вместо этого, авторы предлагают альтернативный подход, при котором ПАП предлагается всем женщинам с положительным результатом теста на HBsAg. Они признают, что такой подход устраняет необходимость во втором тесте, но также может привести к чрезмерному лечению женщин, которым в конечном итоге не понадобится ПАП для предотвращения передачи. Пока такая стратегия не была тщательно оценена. Следовательно, Наягам и его коллеги использовали математическое моделирование, чтобы проанализировать, как различные критерии ПАП могут повлиять на эффективность и рентабельность усилий по предотвращению передачи инфекции в 110 странах.
Выводы исследования оказались неоднозначными. Было выявлено, что введение ПАП для женщин с высокой вирусной нагрузкой может предотвратить 1,1 миллиона новых случаев инфекции у новорожденных к 2030 году и 3,2 миллиона к 2100 году. Однако при текущих затратах такая стратегия будет экономически эффективной только в 26% проанализированных стран. Авторы отмечают, что если бы затраты были снижены на 60-75%, программа стала бы рентабельной в 70% изученных стран.
Кроме того, авторы обнаружили, что универсальная стратегия ПАП, основанная на положительном результате теста на HBsAg, могла бы быть более рентабельной, но в то же время привести к пятикратному увеличению использования противовирусной терапии.
В итоге, Наягам и его коллеги заключают, что расширение использования HepB-BD, вероятно, является наиболее экономически эффективным способом снижения передачи инфекции от матери ребенку. Однако они также отмечают, что ПАП может иметь дополнительные преимущества, в зависимости от стоимости и доступности в конкретной стране. Авторы подчеркивают необходимость дополнительных исследований для оценки реализации такой стратегии и ее соответствия поставленным целям.