Согласно последнему исследованию, опубликованному в журнале Jama Network Open, введение эпинефрина связано с выживаемостью до выписки из больницы у детей-пациентов с внебольничной остановкой сердца (ОСС), хотя время введения не оказывает влияния на выживаемость.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
По оценкам, ежегодно от 7 000 до 23 000 младенцев и детей сталкиваются с ОСС. Процент выживаемости до выписки из стационара и хорошего функционального восстановления при выписке после лечения детей с ОСС в службах неотложной медицинской помощи (СМП) составляет соответственно 11,3% и 8,6%.
Эпинефрин обычно вводится внутривенно (в/в) или внутрикостно (в/к) во время сердечно-легочной реанимации. Авторы исследования отмечают, что рекомендации Американской кардиологической ассоциации относительно сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, опубликованные в 2020 году, продолжают подтверждаться, подчеркивая важность раннего введения эпинефрина. Рекомендации предлагают вводить начальную дозу эпинефрина детям с остановкой сердца в течение 5 минут после начала непрямого массажа сердца. Однако доказательства преимуществ и оптимального времени введения эпинефрина ограничены.
Главной целью этого когортного исследования было оценить связь между внутривенным или внутрикожным введением эпинефрина до госпитализации и результатами лечения пациентов. Вторичными целями было определить, связано ли время введения эпинефрина с исходами для пациентов и благоприятными функциональными результатами при выписке из больницы, определенными как оценка по модифицированной шкале Рэнкина 3 или выше, и восстановление спонтанного кровообращения до госпитализации. Исследователи использовали Регистр эпидемиологических данных Консорциума реанимации (ROC), который является проспективным стандартизированным сбором данных последовательных пациентов с ОСС. ROC - это сеть клинических исследований, изучающая лечение и исходы пациентов с ОСС в 10 региональных координационных центрах США и Канады.
Исследование включило 1032 детей в возрасте до 18 лет с неотравительной ОСС, которые получали неотложную медицинскую помощь в период с апреля 2011 года по июнь 2015 года. Включение определялось как попытка реанимации с применением внешнего дефибриллятора или непрямого массажа сердца. Исключались пациенты, у которых реанимационные мероприятия были прекращены из-за решения о не проведении реанимации, пациенты, у которых первоначальный ритм был неизвестен, и пациенты, у которых отсутствовали сведения о времени введения эпинефрина. Также исключались пациенты, которым вводили вазопрессин, пациенты, которым эпинефрин вводили через эндотрахеальную трубку, и пациенты с недостающими данными о выживаемости до выписки из больницы.
Для оценки связи между введением эпинефрина и результатами исследователи использовали шкалу предрасположенности, зависящую от времени (PS), и анализ соответствия набора рисков. Всю когорту разделили на две возрастные группы: младше 1 года и 1 год и старше, и провели сопоставление PS и группы риска в каждой возрастной группе, избегая сопоставления между возрастными группами. Для оценки связи введения эпинефрина с результатами исследователи выполнели сопоставление рисков 1:1 с помощью заместительной терапии, используя рассчитанный зависящий от времени PS. Каждому пациенту, которому вводили эпинефрин в определенный момент после начала расширенной поддержки жизни, последовательно сопоставляли пациента, который подвергался риску получения эпинефрина с аналогичным PS в тот же момент. Пациенты из группы риска могли быть сопоставлены несколько раз как пациенты из группы риска, так и пациенты, получавшие эпинефрин до его введения (сопоставление с заменой). В результате исследователи объединили совпадающую когорту каждой возрастной группы и создали полную совпадающую когорту.
В анализе были включены 1032 подходящих пациента (средний возраст [IQR] 1 [0–10] лет), среди которых 625 (60,6%) были мужчинами. Всего 765 человек (74,1%) получали эпинефрин, а 267 (25,9%) не получали. Интервал времени IQR между началом расширенной поддержки жизни и введением эпинефрина составил 9 (6,2-12,1) минуты.
Путем сопоставления рисков были сопоставлены 716 пациентов, которым вводили эпинефрин, с пациентами, которые подвергались риску получения эпинефрина в те же моменты. Среди пациентов из группы риска 483 (67,5%) получали эпинефрин после сопоставления. Интервал времени IQR между началом ОСС и введением эпинефрина составил 8 (6-11) минут для пациентов из группы эпинефрина и 12 (9,5-16) минут для пациентов из группы риска.
В полной совпадающей когорте (всего 1432 пациента) выживаемость до выписки из стационара была выше в группе эпинефрина (45 из 716 [6,3%]) по сравнению с группой риска (29 из 716 [4,1%]) (отношение рисков, 2,09; 95% ДИ, 1,29-3,40). Время введения эпинефрина не было связано с выживаемостью до выписки из стационара после ОСС (P = 0,34 [взаимодействие между введением эпинефрина и временем до совпадения]).
Авторы пришли к выводу, что эти результаты подтверждают эффективность назначения эпинефрина при остановке сердца у детей.
Все материалы и статьи для пациентов, читайте!
По оценкам, ежегодно от 7 000 до 23 000 младенцев и детей сталкиваются с ОСС. Процент выживаемости до выписки из стационара и хорошего функционального восстановления при выписке после лечения детей с ОСС в службах неотложной медицинской помощи (СМП) составляет соответственно 11,3% и 8,6%.
Эпинефрин обычно вводится внутривенно (в/в) или внутрикостно (в/к) во время сердечно-легочной реанимации. Авторы исследования отмечают, что рекомендации Американской кардиологической ассоциации относительно сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, опубликованные в 2020 году, продолжают подтверждаться, подчеркивая важность раннего введения эпинефрина. Рекомендации предлагают вводить начальную дозу эпинефрина детям с остановкой сердца в течение 5 минут после начала непрямого массажа сердца. Однако доказательства преимуществ и оптимального времени введения эпинефрина ограничены.
Главной целью этого когортного исследования было оценить связь между внутривенным или внутрикожным введением эпинефрина до госпитализации и результатами лечения пациентов. Вторичными целями было определить, связано ли время введения эпинефрина с исходами для пациентов и благоприятными функциональными результатами при выписке из больницы, определенными как оценка по модифицированной шкале Рэнкина 3 или выше, и восстановление спонтанного кровообращения до госпитализации. Исследователи использовали Регистр эпидемиологических данных Консорциума реанимации (ROC), который является проспективным стандартизированным сбором данных последовательных пациентов с ОСС. ROC - это сеть клинических исследований, изучающая лечение и исходы пациентов с ОСС в 10 региональных координационных центрах США и Канады.
Исследование включило 1032 детей в возрасте до 18 лет с неотравительной ОСС, которые получали неотложную медицинскую помощь в период с апреля 2011 года по июнь 2015 года. Включение определялось как попытка реанимации с применением внешнего дефибриллятора или непрямого массажа сердца. Исключались пациенты, у которых реанимационные мероприятия были прекращены из-за решения о не проведении реанимации, пациенты, у которых первоначальный ритм был неизвестен, и пациенты, у которых отсутствовали сведения о времени введения эпинефрина. Также исключались пациенты, которым вводили вазопрессин, пациенты, которым эпинефрин вводили через эндотрахеальную трубку, и пациенты с недостающими данными о выживаемости до выписки из больницы.
Для оценки связи между введением эпинефрина и результатами исследователи использовали шкалу предрасположенности, зависящую от времени (PS), и анализ соответствия набора рисков. Всю когорту разделили на две возрастные группы: младше 1 года и 1 год и старше, и провели сопоставление PS и группы риска в каждой возрастной группе, избегая сопоставления между возрастными группами. Для оценки связи введения эпинефрина с результатами исследователи выполнели сопоставление рисков 1:1 с помощью заместительной терапии, используя рассчитанный зависящий от времени PS. Каждому пациенту, которому вводили эпинефрин в определенный момент после начала расширенной поддержки жизни, последовательно сопоставляли пациента, который подвергался риску получения эпинефрина с аналогичным PS в тот же момент. Пациенты из группы риска могли быть сопоставлены несколько раз как пациенты из группы риска, так и пациенты, получавшие эпинефрин до его введения (сопоставление с заменой). В результате исследователи объединили совпадающую когорту каждой возрастной группы и создали полную совпадающую когорту.
В анализе были включены 1032 подходящих пациента (средний возраст [IQR] 1 [0–10] лет), среди которых 625 (60,6%) были мужчинами. Всего 765 человек (74,1%) получали эпинефрин, а 267 (25,9%) не получали. Интервал времени IQR между началом расширенной поддержки жизни и введением эпинефрина составил 9 (6,2-12,1) минуты.
Путем сопоставления рисков были сопоставлены 716 пациентов, которым вводили эпинефрин, с пациентами, которые подвергались риску получения эпинефрина в те же моменты. Среди пациентов из группы риска 483 (67,5%) получали эпинефрин после сопоставления. Интервал времени IQR между началом ОСС и введением эпинефрина составил 8 (6-11) минут для пациентов из группы эпинефрина и 12 (9,5-16) минут для пациентов из группы риска.
В полной совпадающей когорте (всего 1432 пациента) выживаемость до выписки из стационара была выше в группе эпинефрина (45 из 716 [6,3%]) по сравнению с группой риска (29 из 716 [4,1%]) (отношение рисков, 2,09; 95% ДИ, 1,29-3,40). Время введения эпинефрина не было связано с выживаемостью до выписки из стационара после ОСС (P = 0,34 [взаимодействие между введением эпинефрина и временем до совпадения]).
Авторы пришли к выводу, что эти результаты подтверждают эффективность назначения эпинефрина при остановке сердца у детей.