Беспроводные кардиостимуляторы могут оказаться полезными для детей с аритмиями.
2023-05-30 18:21
Новые данные, представленные Penn Medicine, могут способствовать расширенному применению беспроводных кардиостимуляторов среди детей, страдающих аритмией.
Анализ ретроспективных данных 15 детских электрофизиологических центров показывает высокий уровень успешности имплантации безэлектродных кардиостимуляторов через бедренный и внутривенозный яремный доступы с поддержанием стабильных электрических параметров и незначительным количеством осложнений.
"Безэлектродные кардиостимуляторы хорошо работают у детей, так же как и у взрослых. Мы обнаружили, что их можно безопасно имплантировать у некоторых педиатрических пациентов, нуждающихся в электрокардиостимуляции", - отметила Молли Дж. Шах, MBBS, ведущий исследователь, директор отдела электрофизиологии сердца в Кардиологическом центре Детской больницы Филадельфии и профессор педиатрии в Медицинской школе Перельмана при Пенсильванском университете. "Результаты нашего исследования показывают, что некоторые дети могут получить значительную пользу от безэлектродной кардиостимуляции. Однако из-за использования больших катетеров, предназначенных для взрослых, и отсутствия надежного механизма извлечения кардиостимулятора в будущем, более широкие группы педиатрических пациентов не смогут воспользоваться этим устройством".
Благодаря хорошо изученному профилю безопасности и эффективности в лечении аритмий у взрослых, роль безэлектродных кардиостимуляторов стала более значимой с момента первого утверждения системы транскатетерной кардиостимуляции Micra в 2016 году. Для изучения безопасности и эффективности транскатетерной безэлектродной электрокардиостимуляции у педиатрических пациентов, которым не рекомендованы повторные стернотомии, торакотомии или трансвенозные системы, исследователи провели ретроспективный анализ данных реестра транскатетерной безотводной кардиостимуляции, созданного Обществом педиатрической и врожденной электрофизиологии.
В рамках анализа исследования исследователи ограничили выборку пациентов в возрасте до 21 года, которым были имплантированы безэлектродные кардиостимуляторы Micra через транскатетерный доступ, и которых наблюдали в 15 участвующих центрах реестра транскатетерной безотводной электрокардиостимуляции Общества врожденной электрофизиологии. Общее число включенных в исследование пациентов составило 63.
Из 63 пациентов 62 успешно прошли имплантацию в соответствии с реестром. В 87% случаев (n=55) безэлектродные кардиостимуляторы были имплантированы через бедренный доступ, а в 12,6% случаев - через внутрияремный доступ.
Средний возраст на момент имплантации составил 15 (СКО 4,1) лет, а средняя масса тела - 55 (СКО 19) кг. У 32% пациентов был врожденный порок сердца. Исследователи отметили, что среди зарегистрированных пациентов было 8 детей в возрасте 8 лет и младше, с весом 30 кг или менее.
В течение среднего периода наблюдения продолжительностью 9,5 ± 5,3 месяца было отмечено 10 осложнений, включая 1 случай перфорации сердца/перикардиального выпота, 1 случай неокклюзионного бедренного венозного тромба и 1 случай извлечения и замены безэлектродного кардиостимулятора из-за высоких порогов. Исследователи отметили, что в последующем наблюдении не было смертей, инфекций TLP (транскатетерная лепростимуляция) или эмболизации устройств, и электрические параметры, включая пороги захвата, определение зубца R и импедансы кардиостимуляции, оставались стабильными.
"Технология безэлектродных кардиостимуляторов является волной будущего", - добавил Шах. "Это отличная технология, которую можно предложить более широкой группе педиатрических пациентов. Однако методы и инструменты для размещения устройства должны быть разработаны для более маленьких пациентов, особенно детей, и должен существовать механизм для удаления и замены кардиостимулятора без хирургического вмешательства, когда батарея разрядится, поскольку педиатрическим пациентам, вероятно, потребуется электрокардиостимуляция на протяжении всей их жизни, то есть на протяжении нескольких десятилетий после имплантации".